世界聚焦:听说出现了很多“大白肺”,感染新冠病毒,都需要做胸部CT检查吗?

来源:科普中国

目前处于新型冠状病毒感染的高发期,不少朋友感染新冠后出现了发热、咳嗽和咽痛等各种不适,一段时间后症状感觉还没有好转,纷纷开始担心自己会不会得了“肺炎”。近日还出现了“患者 CT 胸片显示白肺”的新闻,让大家愈发焦虑。

胸部 CT 可以确诊肺炎。那么,感染新冠之后,大家都有必要去做胸部 CT 吗?

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(相关资料图)

新冠感染和“肺炎”

目前新冠病毒奥密克戎(Omicron)株感染病例成为主要流行株,接种过疫苗的奥密克戎感染者以轻症为主,临床症状主要表现为发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

但有部分新冠感染高危患者,随着病情的发展,病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延,病毒会进入肺部,继发肺部感染导致病毒性肺炎。部分患者还会继发细菌性肺炎。

如果患者体质较弱,免疫力差,或吸入病毒量大密度高,病毒也会直接导致肺炎。

也就是说,对于一般新冠感染的患者,病变仅仅局限在上呼吸道,没有感染到肺部;但是,部分患者,尤其是高危患者,有肺炎风险。

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轻症,即使有肺炎

表现也不可怕

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》对肺炎的临床分型,我们可以对新冠患者分情况具体分析:

轻型患者:可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等,临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。因此症状轻微的患者不需要做胸部 CT。

普通型患者:具有发热、干咳、乏力等临床表现,影像学可见肺炎表现。

根据《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)》建议:部分轻症患者也可以出现肺炎表现,但如果没有其他重症的表现或危险因素,并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。

该方案同时建议:对于没有危险因素的人群(比如既往健康的年轻人群)不建议常规进行 CT 检查,但建议密切监测指氧。

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下列人群高危

应当做CT

我们关注的重点应该在重型/危重型高危人群

具体来说,新冠病毒性肺炎容易发生在下述高危人群:

大于60岁的老年人;有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);肥胖(体质指数≥30);晚期妊娠和围产期女性和重度吸烟者。

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胸部CT的意义在哪里?

1. 早期诊断

胸部CT检查结合临床及实验室检测,有助于肺炎的早期诊断。特别是针对小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者,胸部CT的检查显得尤为重要。

2. 鉴别诊断

许多呼吸系统疾病也会有发热、咯痰和胸闷的临床表现,通过CT可以将它们鉴别出来。

3. 病情评估

CT 表现可以准确评价不同临床类型疾病的严重程度,为进一步的治疗提供依据。新冠肺炎在CT下,早期呈现多发的小斑片影及间质改变,以肺外带明显;进而发展为双肺磨玻璃密度影、浸润影;严重者可出现肺实变。因此,影像学表现可以用于评估疾病的发展程度。

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如何判断新冠感染

进一步发展转变成肺炎?

高热不退,一般体温在39℃以上。如果高热持续时间比较长,已经超过了3天以上还不退热;或一开始出现发热,治疗后好转后又出现发热,就要当心,是否出现了肺部炎症。咳嗽症状持续不缓解,或出现呼吸困难、或血氧饱和度降低、或咯痰增加、或痰液颜色加深、或其他症状有加重。

如果出现以上病情变化,尤其是年龄大于65岁,合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病的高危人群,就需要及时到医院评估,做胸部 CT 检查。

对于大部分新冠病毒感染的患者,如果咳嗽以干咳为主,痰不多,发热很快好转,咳嗽症状逐渐在改善,没有其他明显症状,可以放心观察,无需胸部 CT 检查。

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总结

并不是所有的新冠病毒感染都需要去做胸部 CT。胸部 CT 检查,主要目的是明确肺炎的病情严重程度。对于大多数轻症的患者,做胸部 CT 的必要性不是很大,

对于病情比较严重,出现了明显的呼吸困难,喘憋,或者有基础疾病的老年人来说,为明确有无肺炎及是否有其他病原体感染的可能,要尽快通过 CT 检查来协助诊断,鉴别诊断和评估病情。

作者:孙思庆 南京市第二医院呼吸与危重症医学科主任医师审核:李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师

关键词: 病毒感染 基础疾病 高危人群

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