世界快报:不断闪现痛苦画面：我是不是PTSD了？

2022-11-10 17:57:23 来源：科普中国

很多朋友再次遇到曾经让自己感到害怕、焦虑的事情时，会说：“我真是PTSD了。” 事实上，并非所有让人感到害怕痛苦的回忆都属于PTSD范畴。患有创伤后应激障碍（PTSD）的人长期遭受着生理和心理的双重困扰，这种精神障碍不会自愈，并将严重危害患者的心理健康。那么究竟什么是PTSD呢？我们该如何判断自己是否患有PTSD？

本文将通过创伤后应激障碍（PTSD）的症状表现、判断标准以及目前被认可的治疗方法，让PTSD精神障碍能够被更多大众所了解，从而给予PTSD患者一个更加理解与包容的环境。

【资料图】

一、什么是创伤后应激障碍（PTSD）？

根据创伤性应激障碍（Post-traumatic stress disorder, PTSD）是指，因强烈且持续一定时间的心理创伤事件直接引起的长期持续性精神障碍疾病。

心理创伤事件的类型主要有三种：

1. 天灾带来的创伤（如洪涝、地震、火山爆发、海啸和泥石流等）；

2. 人祸带来的创伤（如战争、被绑架、目睹他人死亡、被性侵、遭受家庭暴力和虐待等）；

3. 技术性灾祸带来的创伤（如工厂爆炸、空难、沉船以及大规模交通事故等）

需要注意的是，导致PTSD的创伤事件一般是超出人们心理承受能力的事件，威胁着人的生命，而非所有让人害怕的事情都会给我们造成创伤。

二、创伤后应激障碍的判断标准

一般人群中PTSD的发病率为6.4%-7.8%，在经历过重大公共创伤事件的群体中发病率明显更高。那么我们该如何判断是否患有PTSD呢？

根据美国精神医学会制定的DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》），诊断PTSD需要参考以下标准：

(1)有创伤性经历，如经历过性侵犯、恐怖袭击、目睹他人死亡等（PTSD的前提）；

(2)在接下来的几个月甚至几年里，出现侵扰、回避、认知和情绪的负面交替、过度警觉和过度紧张等精神症状。

创伤后应激障碍（PTSD）的症状表现

在没有威胁的地方，关于创伤的回忆也会经常在患者脑中闪现，并伴随着患者强烈情绪和感受。（例如，一名退伍军人在家里突然躺下，痛苦和恐惧地大叫，因为他听到外面的巨响后认为在附近发生了战斗）。

回避。

患者会避免回忆、思考与创伤性事件相关的人或场景。（例如，一个车祸幸存者避免乘坐或靠近汽车）。

认知和情绪的负面交替。

患者倾向于对自己以及创伤进行消极思考（例如“世界是完全危险的”，“这都是我的错”），并伴有消极的情绪状态（例如恐惧、惊恐、愤怒、内疚或羞愧）。患者会失去对生活的热情，对重要活动提不起兴趣，并渐渐丧失与他人建立依恋关系的能力。

警觉性过高和过度紧张。

患者会很容易受到惊吓或刺激（如被轻拍肩膀所惊吓），日常生活中注意力涣散，可能会出现睡眠问题。严重的PTSD患者甚至会出现自我毁灭的行为。

三、创伤后应激障碍就是持续不断的痛苦吗？

在亲人离世的事件中，创伤后应激障碍（PTSD）容易与另一种精神疾病相混淆，即延长哀伤障碍(Prolonged grief disorder, PGD)。延长哀伤障碍是一种由挚爱的亲人去世引发的病理性哀伤反应，即丧亲发生6个月后，丧亲者对逝者已故表现出长期持久的哀伤。

PGD与PTSD的症状有一部分是重叠的，但二者存在着本质上的区别。PTSD患者会有对死亡的闯入记忆，而PGD患者除此之外还会有对已故者生前的记忆和图像，他们并不回避这些闯入性画面，但是可能会回避那些提醒已故者已经离世的线索。此外，PGD的一个典型特点是分离痛苦，集中体现在对已故者的渴望和思念，区别于PTSD中的恐惧与回避。

可以说，与PGD患者相比，PTSD患者并非一直处于悲伤与痛苦的状态中，而是当创伤回忆不定期闪现，或遇到触发创伤回忆的人或场景时，个体会表现出恐惧与回避。

四、PTSD的治疗方法

一旦发现自己可能患有或已被确诊为PTSD，千万不要给自己过大的心理压力，通过科学的治疗手段，PTSD是可以被治愈的。自从人类在1980年开始意识到创伤后症状的存在，对于这项精神障碍已经有很长的研究历史了。四十多年间，精神领域专家与心理工作者对于PTSD丰富的研究，不断加深对这项精神障碍的理解，针对PTSD的治疗手段也日趋成熟。心理工作者对PTSD的认知逐渐从难以治愈转变为可治愈。

针对PTSD的治疗方法，一类是药物治疗，一类是认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy, CBT）。与传统药物治疗相比，CBT没有副作用或潜在的药物冲突，并且，从治疗效果上看，CBT能够从根本上更有效地治疗PTSD。下面让我们一起来了解一下目前被广为接受的两种认知行为疗法。

延长暴露疗法（Prolonged exposure therapy，PE）。

PE能帮助我们做一些我们一直回避的事情。在用PE 治理时，不需要服用任何药物，治疗师会和我们一起，练习将自己暴露在我们一直回避的事情中，比如车祸幸存者慢慢接近汽车。就像学游泳一样，最初的练习过程的确会是痛苦的，但在治疗师的陪伴下，我们将会一步步以自己的步调战胜困难。

在PE治疗时，我们也会和治疗师以一种循序渐进的方式详细讲述我们的创伤性事件。尽管强迫自己复述会给我们带来痛苦，但这样做能够帮助我们抚平愤怒、内疚、悲伤等的情绪。

PE治疗大概持续三个月，大多数人完成治疗后，PTSD症状都有明显的改善。尽管PE并不能全然消除我们的创伤，但可以帮助我们不至于被创伤压垮，更平和地与之共存。

认知处理疗法（Cognitive processing therapy, CPT）

CPT 能帮你打破让人畏缩不前的负面思维困境。认知上的微小改变，足以对我们的情绪产生巨大影响。PTSD让我们得出消极结论，而在CPT治疗中，我们将学到一种新的思维认知方式，这种方式可以让我们对自己以及创伤的评价与看法更准确，并且不那么令人恐惧。在CPT疗法中，治疗师会和我们一同讨论有关创伤事件的负面想法、自我安全感、自我掌控感以及自我价值感等，并且用积极的思考方式帮助我们重塑认知。

CPT疗法可以很灵活。既可以与治疗师进行一对一治疗，也可以和其他PTSD患者一起参加团体治疗。而且CPT的治疗时间不会很长，只需要连续三个月，每周一次的心理治疗就可以结束治疗，达到解放身心的目的，重新开始享受之前错过的美好。

判断一个人出现的症状是否属于PTSD，受多种因素影响，并且很容易和PGD、抑郁症状以及焦虑症状混淆。当我们发现自己可能出现PTSD症状时，一定要及时去医院就诊，切勿自己轻易做判断，也万不可讳疾忌医。不同病症有不同的治疗方法，我们要根据医生的诊断对症下药、科学治疗。

无论哪一种创伤，都是生活带来的苦难。我们要相信，精神障碍永远无法抵挡我们自身对好的向往，我们的坚强意志与勇气足以战胜一切重创。我们不该感谢苦难带给我们的伤害，但要感激那个被苦难痛击到尘埃里却依然能够开出花来的，那个看清生活真相却依然选择顽强与之对抗的，勇敢的，充斥着生命力的自己。

希望在面对PTSD患者时，我们每个人都能少一些怪异眼光，多一些包容，共同创造出一个充满理解的温柔世界。

参考文献：

[1] Zhou YG, Shang ZL, Zhang F, Wu LL, Sun LN, Jia YP, Yu HB, Liu WZ, PTSD: past, present and future implications for China, Chinese Journal of Traumatology, https://doi. org/10.1016/j.cjtee.2021.04.011

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[4] 谢秋媛;王建平;何丽;尉玮;唐苏勤;徐慰.延长哀伤障碍是独立的诊断吗?——和创伤后应激障碍、抑郁、焦虑的关系[J].中国临床心理学杂志,2014,(03):442-446.

[5] 徐凯文.徐凯文的心理创伤课：冲破内心的至暗时刻[M]. 北京：中国人民大学出版社,2021：page 5-17

医学审核：首都医科大学附属北京儿童医院精神科主治医师王芳

关键词：创伤后应激障碍精神障碍治疗方法