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腹痛、腹泻还便秘？一文盘点肠易激综合征的常用对症治疗药物

来源：科普中国

肠易激综合征（IBS）是一种胃肠道功能受损所致的慢性疾病，在全球范围内发病率为9%~16%，女性发病率略高。常见症状为便秘、腹泻、腹痛，部分患者可同时存在便秘、腹泻两种症状。

对于该病的治疗，目前临床以药物治疗为主。但由于其发作因素、症状较为复杂，治疗时容易效果不佳，因而康迅网总结了IBS对症治疗药物，供临床参考。


(相关资料图)

一、治疗便秘的常用药物

1.车前草

车前草是一味我国传统中药，从中提取的可溶性膳食纤维可改善IBS患者的便秘症状。

**适应证：**痰热、咳嗽、咽喉肿痛、便秘、尿血、妇女白带等。

**禁忌证：**脾胃虚寒、脾胃虚弱、血虚、孕妇等。

2.聚乙二醇

聚乙二醇属于糖醇是一种渗透性泻药，口服后不被肠道吸收、代谢，可增加局部渗透压，使水分保留在结肠腔内，进而使大便软化、含水量增加，促进肠道蠕动和粪便排泄，实现缓解IBS患者的便秘情况。

对腹痛缓解效果较差。

**适应证：**功能性便秘、术前肠道清洁准备、肠镜及其他检查前的肠道清洁准备。

**禁忌证：**肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠、肠扭转，还有腹痛/胃痛者禁用。

3.鲁比前列酮

该药物是一种前列腺素类药物，安全性良好，可激活小肠上皮细胞表面的Ⅱ型氯通道分子，促进氯化物和水分排至肠腔中，加快胃肠道转运，进而治疗便秘。

对腹痛缓解效果一般。

**适应证：**成人慢性特发性便秘、便秘型肠易激综合征。

**禁忌证：**对本品过敏、机械性肠梗阻病史者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。

4.利那洛肽

该药物可作为囊性纤维化跨膜调节剂，增加肠道氯化物的分泌，从而显著改善排便、腹痛、腹胀等症状。

**适应证：**便秘型肠易激综合征、慢性特发性便秘。

**禁忌证：**利那洛肽或任何辅料过敏者、已知或疑似患有机械性胃肠道梗阻。

二、治疗腹泻的常用药物****************

1.利福昔明

该药物为广谱肠道抗生素，在肠道不易被吸收，具有较好的安全性、耐受性，可调整肠道菌群水平、调节肠道免疫、减轻炎症反应，显著改善患者症状、改变粪便形态（如稀便、水样便）。

**适应证：**需氧或厌氧细菌所致的急性、慢性肠道感染，以及腹泻型IBS综合征。

禁忌证：本药或利福霉素类药有过敏者、肠梗阻者、严重的肠道溃疡性病变者。

2.盐酸洛哌丁胺

该药物为常见止泻药物，可提高血清水通道蛋白3、水通道蛋白8水平，使机体重吸收水和甘油，改变粪便形态，同时可抑制胃肠蠕动、减少粪便量，进而达到止泻的目的。

需要注意的是，该药物不能改善IBS的整体症状，甚至会使症状加重，因而应用时需个性化治疗，尤其对于腹泻与便秘症状同时存在的患者，应谨慎使用。

**适应证：**各种病因所致急慢性腹泻的症状。

**禁忌证：**伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾、急性溃疡性结肠炎及广谱抗菌素引起的伪膜性肠炎。

3.伊卢多啉

伊卢多啉是一种混合的μ-阿片类激动剂和δ-阿片类拮抗剂，药理学机制与盐酸洛哌丁胺相似，通过作用于μ受体来减缓肠道蠕动，并且δ受体拮抗作用可以减轻内脏疼痛。

**适应证：**腹泻型IBS。

**禁忌证：**胰腺炎、胆管阻塞、肛门括约肌功能障碍、酗酒史的患者禁用。

4.其他药物

例如伊卢多啉、5-HT3受体拮抗剂（盐酸阿洛司琼、盐酸昂丹司琼、盐酸雷莫司琼）和胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊、考来维仑），均可有效缓解IBS患者的症状，降低大便频率，改善粪便形状。

三、治疗便秘合并腹泻的常用药物****************

若IBS患者同时合并便秘和腹泻，治疗需要更加谨慎，目前对该情况的治疗仍是临床的难点。治疗时主要针对IBS患者当时的症状情况而定，例如便秘时可根据大便的稠度和频率从小剂量逐渐加量服用泻药，腹泻时根据具体情况谨慎使用盐酸洛哌丁胺或胆汁酸螯合剂，避免剂量过大而导致便秘。

四、治疗腹痛的常用药物****************

1.解痉剂

例如匹维溴胺、奥替溴铵、阿尔维林、美贝维林，可降低胃肠道收缩力、松弛支气管平滑肌和胃肠平滑肌，进而缓解腹痛症状。部分情况下，可与二甲硅油联合治疗，腹痛症状缓解疗效更为明显。

**适应证：**消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛及急性痉挛性尿道痛、膀胱痛、肾绞痛。

**禁忌证：**青光眼、前列腺增生、高热、重症肌无力、幽门梗阻与肠梗阻等。

2.抗抑郁药

由于IBS的发病可能与“脑-肠轴”失调密切相关，所以抗抑郁药可能对其腹痛症状的改善有所效果。这类药物通过增强内源性内啡肽的释放，并协同促进去甲肾上腺素的拮抗作用，激活疼痛抑制通路，平衡血清素的神经调节作用，从而缓解腹痛。

**适应证：**腹痛型IBS。

**禁忌证：**急性闭角型青光眼、心血管疾病等。

注：虽然IBS与常规便秘、腹泻、腹痛的药物治疗中有所重叠，但其中有一点需要注意，即IBS与心理因素有关，治疗时会依据具体情况选择抗抑郁药治疗。

3.薄荷油

薄荷油可通过阻断钙通道发挥作用，缓解腹痛症状。

**适应证：**肠躁症、感冒，以及头痛、牙痛、腹痛等。

**禁忌证：**服用心绞痛、消炎药、抗凝剂、抗抑郁药的患者以及肝肾功能异常者。

4.马来酸曲美布汀

该药物可调节胃肠道肽如胃动素、血管活性肠肽、胃泌素和胰高血糖素的释放，加速胃排空并调节肠道收缩力，进而有效缓解患者腹痛症状。

**适应证：**胃肠道运动功能紊乱引起的恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹鸣、腹痛、嗳气、腹泻、便秘等症状，还有IBS。

**禁忌证：**对于本药过敏的人禁用，慢性疾病如高血压、冠心病应慎用。

五、小结

IBS作为常见的功能性肠病，虽然症状较为常见，但依然会影响患者的生活质量，因而临床上需要对该病不同症状的药物治疗以及优化临床管理多加重视。

具体治疗除了药物干预外，临床医生还需重视对患者的健康教育，如规律合理膳食（增加可溶性纤维的摄入、减少脂肪和不溶性纤维的摄入）和适当运动（饱食之后不可剧烈运动），这些措施均对IBS的缓解有所帮助。

参考文献

[1]高炼，黄晓明，吴清明.肠易激综合征治疗与预防的研究进展[J].中国全科医学，2022，25（9）：1148-1154.

[2]刘静，孙富有，王妮妮，等.认知行为治疗联合马来酸曲美布汀对肠易激综合征患者的疗效观察[J].临床消化病杂志，2022（001）：034.

[3]宁北芳，谢渭芬.利福昔明临床应用现状[J].中华消化杂志，2021，41（7）：497-502.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志，2020，40（12）：803-818.

[5]郭苗苗.洛哌丁胺辅助治疗对腹泻型肠易激综合征患者血清AQP-3、AQP-8水平的影响[J].内蒙古医学杂志，2020（3）：2.

[6]侯晓华.肠易激综合征的优化管理[J].中华消化杂志，2020，40（10）：716-720.

文、排版丨付雨杰

编辑、校对丨冯熙雯

审核丨邢辰

关键词： 肠易激综合征 抗抑郁药 中华消化杂志

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