压疮的详解与护理工作指引

来源:科普中国

| 什么是压疮

压疮又名褥疮,是由于身体局部长期受压,血液循环受到影响,导致皮肤和皮下组织营养缺乏而引起的组织坏死。常发生于长期卧床且位置固定不变的昏迷和瘫痪病人。皮肤表现为苍白、灰白或者青红,轻度水肿,边界清楚,自觉麻木感或触痛感,病程进一步发展皮肤变黑紫,出现水疱、溃疡,甚至深达皮下组织、肌肉、骨骼。

压疮本身不是原发病,大多是由于卧床患者未经良好护理而造成。压疮会带来一系列危害,增加患者痛苦、加重基础病情、延长病程,甚至可引起败血症而危及生命。


(相关资料图)

| 容易引发压疮的部位

1、仰卧位:长期卧床的患者,长时间采取仰卧位,压疮易发生在枕突部、肩胛部、骶尾部、坐骨结节等部位,其中最常见的部位就是骶尾部和坐骨结节。

2、侧卧位:长期卧床的患者,长时间采取侧卧位,压疮易发生在股骨大转子和脚外踝处。

3、俯卧位:长期卧床的患者,长时间采取俯卧位,压疮易发生在双肩部、髂前上棘、膝关节等部位。

长期卧床的患者为了避免出现压疮的情况,建议平时使用气垫床,同时还要养成定时翻身的习惯,建议每2个小时翻一次身,翻身后还要对受压部位皮肤进行按摩,促进局部的血液循环,避免因长时间局部受压而出现压疮。

| 不同时期压疮的表现

压疮分期的具体表现为淤血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,不可分期和深部组织损伤。

1、淤血红润期。可表现为局部皮肤出现红斑,指压不会变白,常位于骨隆突位置。多数病人皮肤颜色较深,但是压疮部位颜色可能与周围皮肤不同。相比较于邻近组织,这一区域可能会伴随疼痛、发硬、触摸柔软、发凉或发热症状。

2、炎性浸润期。通常表现为压疮部位的部分皮层缺失,浅表皮层可出现开放性溃疡,局部不存在腐肉,创面一般呈粉红色,也可能会出现完整、开放或破损的浆液性水疱等症状。局部压疮的外观呈透亮或干燥的浅表溃疡,还可出现腐肉及瘀伤。如部分病人因医用胶布所致皮肤撕裂,或是会阴部出现皮炎导致局部皮肤浸渍糜烂、表皮脱落等,即为该期症状。

3、浅度溃疡期。通常病人皮肤缺失,可见皮下脂肪,但骨、肌腱、肌肉组织等并未外露。虽然可见到腐肉,可出现窦道或潜行,但压疮处骨骼和肌腱一般不可见或无法直接触及。

4、坏死溃疡期。坏死溃疡期病人,一般全层皮肤组织缺失,并且可能会出现骨、肌腱或肌肉等暴露。在创面基底某些区域可覆盖腐肉、焦痂等。如扩展至肌肉、筋膜等,暴露的骨骼或肌腱可直接见到或可直接触及。

5、不可分期。通常深度未知,皮肤全层组织缺失后,创面基底部可存在腐肉等,一般可呈黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色等颜色,还可出现焦痂,为棕褐色、棕色或黑色等。如能够去除足够腐肉和焦痂来暴露伤口基底部,才可以判断实际深度,否则无法分类。

6、深部组织损伤。深部组织损伤通常深度处于未知状态,在皮肤完整且呈褐色的局部皮肤处,可出现紫色或栗色的颜色改变,或形成充血的水疱等。通常与皮肤表面受到的压力和剪切力有关,如皮下软组织受损。此部位与邻近组织相比,先出现痛感、发硬、糜烂、松软、发热或发凉等组织。在深肤色的个体上,基本很难识别出深层组织损伤。

| 压疮伤口的分类

1、压疮黄色伤口。在压疮治疗过程中,如果发现伤口呈现黄颜色,说明伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,代表伤口可能有感染出现。

2、压疮黑色伤口。压疮伤口处,如果出现黑色的坏死组织和黑痂,说明静脉血液回流受到严重障碍,局部淤血致血栓形成,代表组织缺血缺氧了,病情呈现发展趋势。

3、压疮红色伤口。如果压疮伤口处,出现红色伤口,说明基底部为健康的红色肉芽组织,代表清洁的、正在愈合的伤口。

| 压疮伤口的测量

伤口测量的方法多样,受工作忙碌程度、消耗费用、结果价值的影响。测量频率由伤口的性质决定,慢性伤口每周1~2次或更长的间隔;急性伤口每2~4小时1次或每次更换敷料时测量。

伤口的大小用长*宽*深表示,通常用cm或mm做单位,测最长和最宽,不规则需多样测量;用头部或时钟12点作参考点,用箭头显示身体伤口位置相关方向,可画图说明。

不同的人去测量,结果可能不一致,不规则伤口也难于反映伤口的真实大小。伤口的形状和大小会随伤口的发展而改变,坏死组织会掩盖伤口的实际大小,监测伤口的形状,也有助于选择敷料。

1、伤口的二维测量

(1)线条测量:长度和宽度的测量,用头部或时钟12点作参考点,顺着身体纵轴的方向最长的为长度,相对地最宽的为宽度。

(2)伤口的描摸:用于平的或浅的伤口测量,材料可以是醋酸纸、透明塑料,可算出伤口的表面积,直接比较伤口的大小。

2、伤口的三维测量

(1)线条测量:长度、宽度、高度的测量,伤口的高度是垂直于皮肤表面的深度。

(2)伤口塑摸:用牙科印模的藻酸盐或海绵敷料等塑出伤口体积。实际上日常工作中很少用到。

| 压疮的治疗

压疮的处理分为局部治疗和一般治疗,具体如下:

1、局部治疗:首先需要由专业医生进行清创,清创后的压疮部位可使用新型敷料(如水胶体敷料、藻酸盐敷料等),以创造最佳的伤口愈合环境,局部还可遵医嘱使用外用重组人表皮生长因子、复方桐叶烧伤油、莫匹罗星软膏等药物。

2、一般治疗:(1)患者需要保持良好的心态,避免紧张和焦虑。(2)勤翻身,可每2小时翻身一次,避免疮面与床面接触而继续受压。(3)改善全身营养状况,建议进食高蛋白、高维生素类饮食,不能进食者可遵医嘱静脉补充蛋白质、氨基酸、新鲜血浆等,以增强机体抵抗力。(4)积极治疗原发病。

(图片源自网络)

关键词: 坏死溃疡期 局部治疗 皮下组织

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