患者超过500万，被忽视的中小学生脊柱侧弯

2022-03-31 11:12:16 来源：科普中国

中小学生脊柱侧弯人数已超500万，已经成为危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。脊柱侧弯有哪些表现？如何自查及时发现？

撰文/记者吕冰心图文编辑/陈永杰

新媒体编辑/李云凤【采访专家】

孙浩林（北京大学第一医院骨科主任医师、中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会委员）

厉彦虎（国家体育总局运动医学研究所主任医师、运动健康医学研究中心主任）

过去几年，几乎每周末，徐女士都会带着女儿从北三县大厂一路奔波，赶到北京大学第一医院的康复治疗大厅。在这里，主管康复师陈浩会对其进行针对脊柱侧弯的专项运动康复训练。

徐女士的女儿今年12岁，4年前，因为意外撞伤胸骨，由此查出脊柱侧弯。之前，她对这种疾病一无所知，直到医生告知才知道严重性。

但是，这在中小学生中并不是少数病例。实际上，继肥胖、近视之后，脊柱侧弯已经成了危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。

先来看一组数据，来自中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会前期流调数据显示，预计目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。

“500万属于保守估计，有时候我去到一个几千人的学校都找不到一个脊柱健康的孩子。”针对此数据，多年来从事青少年脊柱健康研究的国家体育总局运动医学研究所主任医师、运动健康医学研究中心主任厉彦虎坦言，“根据我近几年在全国调研的数据，青少年脊柱异常率超过一半以上，其中脊柱侧弯的比例至少在10%左右。”

而与惊人的数据形成鲜明对比的，却是学生、家长、老师等社会群体的忽视和不了解。

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孩子不好好站着只是懒吗？

“说多少次了！站直、把背挺起来，别偷懒。”孙女士不知道每天这样提醒儿子多少次，但显然，这种提醒是无效的，“很无奈，该驼背还是驼背，买了各种背带和电子矫正器也没用。”

觉得不对劲，孙女士心想一个8岁的小男孩怎么会一直看起来那么累呢。最终带儿子去医院检查，才发现是患病了，“脊柱侧弯20度”。

北京大学第一医院骨科主任医师、中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会委员孙浩林说，这是很多孩子“站没站相、坐没坐相”的原因，由脊柱结构性侧弯导致的。

▲脊柱侧弯患者X光图片（制图/秦童）

孙浩林介绍，正常情况下，从后面看人体脊柱应该呈一条直线，并且躯干两侧基本对称。而脊柱侧弯则是脊柱偏离正常的中线产生的一个畸形，实际上还伴随着脊柱的旋转，跟“拧麻花”似的，是一种脊柱的三维结构畸形。侧弯程度超过10度的通常被定义为脊柱侧弯。

“驼背、高低肩、骨盆倾斜、长短腿、两侧的腰窝一深一浅、肩胛骨不对称、两侧胸廓不对称、剃刀背（弯腰前倾时，两侧后背的顶点不一样）…这些身体外观的异常，都是脊柱侧弯的临床表现。”孙浩林说道。

国家卫健委疾控局组织编写的《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》指出，脊柱侧弯主要分为非结构性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯，结构性脊柱侧弯常为真正的脊柱侧弯，通常又分为特发性脊柱侧弯和其他类型脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比约75%～80%，以青春期女性为主。

遗憾的是，特发性脊柱侧弯发病原因不明，基本上没有确切的病因。孙浩林告诉记者，“长时间的姿势不良，比如歪着坐、跷二郎腿可能都是一些危险因素。目前认为特发性脊柱侧弯的发病可能与家庭遗传、生物化学因素、肌肉骨骼与脊柱的异常生长、生长激素的异常分泌等有关。”

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发现严重的时候已经晚了

和徐女士女儿一样，孙女士儿子的脊柱健康检查也算是及时的，20度以内的脊柱侧弯算是轻度，越早发现治疗效果越好。但也有一经发现就是中度甚至重度脊柱侧弯的孩子。可以说，脊柱侧弯是一个安静的疾病，孩子看似平静的外表下早已暗流涌动。

“要格外注意青春期—第二次生长发育高峰，是脊柱侧弯进展比较快的阶段。”孙浩林说，有些青少年如果不及时治疗，一年侧弯程度甚至能增长10度，而一旦超过40度，从外观看侧弯就会非常明显，有些甚至影响到心肺、神经功能，就需要做手术了。

孙浩林说，脊柱侧弯20度以内，如果不仔细看，家长仅靠肉眼观察很难看出来，所以很多孩子都是在30度，甚至40度脊柱异常很明显的时候才来医院就诊。而一旦肉眼能够发现不对劲，其实侧弯已经很严重了。

▲儿童侧弯侧弯筛查标准（制图/秦童）

脊柱侧弯不仅影响形象和气质，部分脊柱侧弯会随着青少年的生长发育进展，侧弯度数不断加重。一旦度数发展到超过40度，对患者的身心健康影响都很大。因为侧弯度数越大，脊柱失衡就越显著，外观异常会严重影响美观，给患者造成心理负担。畸形还会导致颈胸腰背的长期疼痛，胸廓活动受限和心肺功能受限，甚至神经压迫，出现下肢运动感觉功能障碍等。

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治疗需贯穿整个发育期

脊柱侧弯的治疗是一个漫长而复杂的过程，甚至要贯穿整个发育期，治疗方案也随脊柱侧弯的部位角度不同而不同。

孙浩林介绍，脊柱侧弯不超过20度的可以通过针对性的运动疗法进行康复训练。20度到40度之间的，需要进行支具治疗。40度以上的，进展几率较大，需要手术治疗。

具体而言，运动疗法包括：游泳，吊单杠，矫形操等针对性的康复训练。

支具治疗是通过佩戴支具，向身体施加向内挤压的力的方式来纠正侧弯。支具有两三公斤重，每天的佩戴时间要求保持在22小时以上，“睡觉也得戴着，炎热的夏季也不能脱下，因此对青少年来说是个需要适应、克服具体困难的过程。”

▲儿童侧弯侧弯应该早治疗（图片来源/视觉中国）

“刚开始皮肤会被挤得红肿，甚至会起水疱，连续几年都要在这样的硬壳子里生活，很难。”经历过支具治疗的网友这样描述这种痛苦。

“而手术治疗，需要在脊柱上打钢板、钉钢钉，虽然会对孩子的身心有很大影响，但如果放任不管后果可能会更严重。”孙浩林说。

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在家如何自查和预防？

脊柱侧弯重在预防和早期筛查，越早发现治疗效果越好。

为什么边远地区的孩子脊柱侧弯相对比较严重？孙浩林表示，“就是因为发现得晚，早期治疗和预防不够及时。”而城市里的家长健康意识相对较强，学校的健康体检也有助于更早发现。

其实，青少年脊柱侧弯的早期发现主要靠父母，老师和校医，简单的弯腰试验就能进行自查。

▲儿童侧弯侧弯自查（制图/秦童）

首先让被检测者脱去上衣，双足并拢站立，双膝伸直，两臂自然下垂，两手掌对合，以防肩部旋转，弯腰向前屈曲90度。

家长或其他检查者坐于其身后，双目平视，观察其两侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧凸伴椎体旋转所致的隆凸。一旦发现异常，应到正规医院骨科及相关专业及时就诊。

有时姿势上的改变难以察觉，但服装异常是脊柱侧弯的第一个可见的迹象。比如：衣服的底边不均匀吗?一条裤腿比另一条裤腿低吗? 一个袖子看起来比另一个长吗?鞋底磨损的程度不一样吗？

青少年在日常生活中的预防措施也很重要。孙浩林建议，平时要保持正确的站姿，坐姿。不要歪着身子站，不要翘二郎腿，不要歪着身子写作业；其次，床垫可以尽量选择中等偏硬的材质；第三，适当的体育锻炼对脊柱健康也有帮助，增加运动量，提高肌肉耐力，可以有效改善脊柱的柔性性和灵活度。

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全社会重视青少年脊柱侧弯困境

“比较遗憾的现实情况是，大多数家长、学校老师对脊柱侧弯认识不足。扭转青少年脊柱侧弯困境，需要全社会的重视和努力。”厉彦虎说道。

不过，一些积极的改变也正在发生。比如最近的全国两会，有人大代表提出建议，在中小学校内推广和普及可升降课桌椅，让每个学生能够根据生长发育情况“定制”桌椅高度，保护学生的脊柱健康。

实际上，为加强儿童青少年脊柱弯曲异常防控工作，去年11月，国家卫健委疾控局组织编写的《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》就已正式发布，以指导规范、科学地开展儿童青少年脊柱弯曲异常流行病学防控工作。

《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》指出，要定期开展学生脊柱弯曲异常筛查，包括将脊柱弯曲异常筛查项目纳入每学年或新生入学体检内容。将脊柱弯曲异常筛查结果纳入学生健康档案，确保一人一档，随学籍变化实时转移，小学、中学学生脊柱筛查结果可衔接，动态监测学生脊柱健康状况。

此外，还提出学生本人应积极培养“每个人是自己健康第一责任人”的意识，主动学习掌握脊柱健康知识和技能；家庭和学校依据国家相关政策和标准要求，减轻学生学业负担，根据儿童青少年生长情况，定期调整课桌椅高度和教室的座位位置，强化户外活动和体育锻炼，培养和督促儿童青少年养成健康的生活方式，使其建立保护脊柱的良好行为。

▲2019年2月19日，全国首站青少年脊柱健康冬令营在北京市广渠门中学附属花市小学体育馆举办（图片来源/视觉中国）

对于一些欠发达或相对边远的地区，提出可推广以家庭、学校为主的初筛，并建立脊柱健康防控平台提供在线问诊咨询，扩大并提高脊柱健康防控的覆盖范围和服务能力。

减少青少年脊柱侧弯的患病人数，减慢儿童的发病速度，需要每一个个体、家庭、学校、医疗卫生等社会力量主动参与，科学认知、科学诊治。我们期待，每一棵小树苗都能够成长为笔直的大树。