快报：药师解药 | 远离脑卒中，房颤患者可别忘了 “抗凝药”这个好朋友！

2023-03-27 14:15:02 来源：科普中国

(资料图)

“我的心脏砰砰跳”，未必是邂逅了心上人，有可能是房颤。心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，心电图上表现为P波消失，代之为不规则的f波。其最常见的症状是心悸，少数患者会有胸闷、头晕、黑曚，也有部分患者没有明显症状。如上所述，房颤貌似并不致命。但是还有一组数据：与没有房颤的人群相比，房颤患者发生脑卒中的风险增加4~5倍，心力衰竭的风险增加2~3倍，死亡风险增加2倍，至少1/3~1/4的房颤患者患有缺血性脑卒中。房颤明明是心脏的问题，怎么和脑卒中扯上了关系？

左心耳里“养育”出致命血栓心脏也有“耳朵”样的结构。这里说的左心耳，是指在左心房前侧壁下方的一个盲端样结构。它担负着调控左心室充盈压、稳定血流、分泌心房钠尿肽等作用。左心耳里充盈着血液，兢兢业业地履行着它的使命。但是，房颤发生时，本应规律搏动的左心房节律不规则，牵连着与之相连的左心耳有些懵：原本跟着左心房的节律走就行，现在它乱了，我该怎么办？是收缩还是舒张？是把血液泵出去还是留在左心耳里？犹豫的结果，使得左心耳里的血液出现滞留和旋涡，血流慢了下来，如果再遇上房壁损伤，血液处于高凝状态，血栓就会由此诞生。左心耳里“养育”出来的血栓很不稳定，脱落下来随着血流四处游走，如滞留在脑部，即可引发脑卒中。

抗凝药预防脑卒中是房颤治疗的重点

抗凝药物的使用，是预防房颤患者血栓形成必不可少的手段。中华医学会制定的《心房颤动基层诊疗指南》中提出，“必须高度关注患者的血栓栓塞风险，应根据脑卒中风险评估进行抗凝治疗”。美国胸科医师学会的《心房颤动抗栓治疗指南及专家组报告》中也提出，房颤综合管理措施，包括预防脑卒中、改善症状和控制危险因素，其中，预防脑卒中是中心环节。医生会对就诊的房颤患者进行一项名为“CHA2DS2-VASc”的积分评估，评估内容包括年龄，性别，是否有高血压、糖尿病，是否有卒中病史，有没有心力衰竭、血管疾病等。积分男性≥1分、女性≥2分的房颤患者，都需要开始或考虑开始使用抗凝药物进行抗凝治疗。抗凝药物的使用因人而异目前，房颤患者使用的抗凝药物分为两类：一类为维生素K拮抗剂华法林；另一类为非维生素K拮抗剂，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯和直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班等。华法林是传统抗凝药物，也是一个挺“讲究”的药物：剂量小了，抗凝效果达不到；剂量大了，出血风险增加。不同的患者对其剂量要求存在较大的个体差异，还容易受到食物和药物的影响。因此，华法林的用药剂量是“调”出来的，经过2~4周的时间，多次测定国际标准化比值（INR），同时调整用药剂量，将INR值“调”至2.0~3.0，才能降低脑卒中风险和出血风险。相对于华法林，新型抗凝药物达比加群酯、利伐沙班等非维生素K拮抗剂由于不必常规检测凝血功能，“用户体验”可能会更好一些，但是合并严重肝肾功能不全的患者不宜使用。不论选用哪一类抗凝药，都请记住，抗凝药是房颤患者的“好朋友”，除非出现禁忌证或严重不良反应，切勿轻易放弃。房颤患者用药注意事项1

除了抗凝药物，房颤患者还可能会使用抗心律失常药物胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔，控制心室率的药物美托洛尔、地尔硫䓬等，务必遵医嘱使用。2

长期使用华法林抗凝的患者，需定期（一般为4周1次）进行INR值的检测，保证超过60%的时间内INR值维持在2.0~3.0。3

对使用达比加群酯、利伐沙班等非维生素K拮抗剂进行抗凝治疗的患者，每年检测一次肝肾功能。4

房颤患者应当根据抗凝及其他治疗的需要，定期去医院复诊随访。房颤患者进行抗凝治疗时，除了预防血栓，关注是否有药物不良反应、处理合并疾病也很重要。

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