天天微速讯:急诊患者已休克,却怎么也找不到出血点,术中肠镜显示让人很震惊

来源:科普中国

深夜的急诊科,被120打破了宁静。


(相关资料图)

平车上,推进急诊科一个脸色惨白的男子。看衣着,大概也就四五十岁。

急诊科抢救的一幕,恰好被正在送手术患者回病房的李医生发现。

凭直觉,他认为这有可能又是一台急诊手术。于是,他加快脚步去送患者。待安顿好患者后,急速返回急诊科。

此时,急诊科同事已为患者连接好了各种监护设备。

结果显示,这个人已处于严重休克状态。如果从医学上定义,应当属于休克失代偿状态。如果不赶紧纠正休克状态,可能很快就不行了。

随后,大家一边抢救休克、一边查找原因。

看嘴唇颜色以及扒开眼睑看,几乎没有任何血色,这说明患者极有可能是失血性休克。随后的血气分析,证明了这种判断。

然而,患者哪哪都没有明显的出血点,一时让大家摸不着头脑。

超声科的到来,让大家有了初步目标:超声显示,这个人胸腔没事,但腹腔有问题。确切说,这个人的肠管异常饱满。这种饱满,似乎远超过正常肠道该有的状态。

难道说……,大家都已经猜到了什么。

如果是肠道出血,最好的办法就是肠镜。

在普外科轮转过的一个大夫提议,可以先做个指诊。如果发现有血,就可以基本确定出血的原因。

这个建议,很快得到了大家的支持。

随着指诊进行,一股黑色的血液顺着指缝流了下来。

有血!有人忍不住喊了出来。

这么大量的肠道出血,显然得手术了。但具体哪里出血,还得肠镜确认。

经过紧急会诊,一致同意拉到手术室里,在术中做肠镜。

由于患者处于休克状态,负责麻醉的李医生也做好了充足准备:扩容、升压、有创监测,连除颤设备都准备好了。

随着肠镜的进入,令大家震惊的一幕出现在肠镜屏幕上:满视野里都是血!颜色很暗。

很显然,这些不是刚出的血,出血点一定在深部。

然而,肠镜一直做到上升结肠也未发现出血点。

但有一点基本可以确定,出血点还在前方。

肠镜医师说,小肠进不去了,肠镜只能做到回盲部,最多进小肠看一眼。

这时普外科医生提出一个建议,就让肠镜呆在那里不动。等开腹之后,他们把肠镜往小肠里送,肠镜医师只需要帮他们看着就行。

随着肠镜的进入,很快就发现了情况:在回肠中断,发现一个呲呲冒血的小动脉。

至此,真相大白。

台下的李医生,也终于松了一口气。因为,只有台上控制住了出血,他的输血、升压等措施才能明显见效。否则,只能说是在坚持。

待手术快结束的时候,李医生已经将患者的生命调整平稳了。仅有的一点儿升压药,也只是用来保护微循环的。

关完腹的外科大夫,此时围过来问患者怎么样。李医生说,还行,目前是没什么大问题了,进重症监护室待两天吧。

随着一个生命的得救,医院恢复平静。而不同的人,在这次抢救中又增长了经验。

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关键词: 肠道出血 结束的时候 普外科医生

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