环球观察：膝骨关节炎治疗相关知识科普

2022-12-05 16:49:39 来源：科普中国

俗话说，人老腿先老，腿老膝先老。随着老龄化的加剧，膝骨关节炎成为困扰中老年朋友的常见疾患，严重影响生活质量。膝关节是由大腿骨下端、小腿骨上端和膝盖骨构成的骨性关节，其表面均有一层光滑的软骨。健康的软骨起到缓冲及润滑的作用，使膝盖能够平顺运动。而在生活中，由各种原因所造成的软骨磨损，会启动关节炎进程。那么该如何避免其进展呢？那么下面就跟着我一起走进膝盖的世界！了解了解膝盖的苦楚！

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1. 什么是膝骨性关节炎？

骨性关节炎是以关节软骨丧失，软骨下骨囊性变、硬化，关节退变，细胞外基质的生物化学和生物力学改变为特征的一种慢性疾病。膝骨关节炎十分常见，可引起患者膝关节疼痛，活动受限及关节畸形等。根据患者情况可将疾病分为轻、中、重三个级别。具体而言就是，轻度通常表现为关节轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。早晨起床时关节僵硬发紧，也称“晨僵”，活动后可缓解，这个阶段关节活动基本不受影响，但有点“腿脚不利索”。中度患者此时疼痛逐步加剧，休息时不能缓解，膝关节在活动时会有“咯哒咯哒”的响声，或有摩擦感，有时会出现关节绞锁(膝盖弯到一定角度就没法动，不能完全伸直或弯曲)。正常步行、上下楼、下蹲起立等受到明显影响。而重度患者会出现重度关节畸形，疼痛加剧，可出现持续性疼痛，夜间也不能缓解。关节内因骨赘形成或关节积液、关节破坏，造成关节肿大、变形，平地行走也感到困难，甚至完全不能行走。

2. 膝骨关节炎与哪些因素有关呢？

膝骨关节炎好发年龄在45岁以上，通常与年龄、性别、体重、职业、损伤等相关。膝骨关节炎女性发病率高，尤其是闭经前后的妇女，主要是与女性雌激素水平的降低有关。体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。这主要是我们的关节要陪伴我们用很多年，每一次挤压都会对软骨产生一定的压力，如果过了就是磨损，当我们体重增加的时候关节的单位面积承压也会大大地增加，因此就增加了它的磨损，整个关节发生退行性改变的情况也会越发地严重。

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3.怎么确诊你是否是膝骨关节炎呢？

拍一个X线，发现有骨刺，就能诊断膝骨关节炎了吗？这是不准确的。对于大多数老年人来说，X线往往会显示有骨质增生，膝关节退行性改变。那么怎么有人有症状，有人没有呢？

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现在的研究发现，膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系，并不是骨刺越严重，病情就严重。骨刺某种程度是人体的一种自我代偿，以寻找新的力学平衡。一旦失去代偿就会产生相应的症状，如疼痛、关节活动障碍等。所以，X线不是临床诊断的唯一标准，临床主要根据患者的年龄以及膝关节疼痛、僵硬、骨性肿胀等症状结合相关检查来确诊膝骨关节炎。其实，对于膝骨关节炎患者来说更重要的是关节功能情况，如上下楼梯、步行能力等。那么，如何客观评价患者的膝关节功能呢？大多数膝骨关节炎患者在早期就存在步态的异常，而影像学检查只是静态地观察受损膝关节的情况，尚不能客观评估膝关节的功能。步态分析技术，能够动态、客观、定量地评定人体步行功能，全面反映患膝关节的功能状态。此外，膝骨关节炎的患者，下肢多见肌肉萎缩，肌力减退，等速肌力测试可以客观评价肌肉的爆发力、耐力、做功及功率，关节活动中屈伸肌群肌力的比值等，从而反映膝关节周围肌肉的功能。

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4.如何****治疗膝骨关节炎呢？

此部分需要从中西医两方面来完成，首先中医学认为，本病多由肝肾不足、脉络瘀阻，筋脉失于濡养，不荣则痛、不通则痛，治宜补肾活血。研究表明针灸可减少炎性因子表达、促进软骨细胞增殖、调节疼痛介质水平，有利于KOA患者疼痛、活动受限等症状的缓解。针灸具有创伤小、操作简单等优点，广泛应用于KOA的治疗中。治疗时选择患侧足三里、内膝眼、鹤顶、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、血海、梁丘等穴位。进针深度为25~30mm各穴位均施以捻转平补平泻法；以穴位有酸胀感觉为度，得气后留针30 min。而西医方面，间断给予非甾体类镇痛消炎药、透明质酸钠膝关节腔注射、氨基葡萄糖口服，如有关节积液，可以予以热敷、理疗等，再辅以拐杖减轻关节的负重，如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，就不需要手术治疗。如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一停药就疼痛明显，严重影响生活质量的时候就需要考虑手术治疗了。手术治疗有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

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结语

膝关节骨性关节炎是关节退化引起的，在30岁以后就逐渐开始了，目前为止，中西医的方法均无法终止该病的发生或逆转。因此，对膝关节的日常保护应该及早进行，尽早干预，治疗以改善症状，减轻痛苦，提高生活质量为主，必须坚持治疗才能达到较理想的效果。

关键词：骨关节炎骨性关节炎生活质量