这些人脑中风的概率高达40%,怎么预防?

来源:科普中国

作者:刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核:张宇 中国疾病预防控制中心 研究员


(资料图片仅供参考)

“房颤”是一种非常常见,而且比较严重的心律失常。如果不积极干预,导致脑中风的几率高达40%,危害很大。

一、引起房颤的原因有哪些?

现在的研究表明,实际上房颤的发病原因并不是太清楚。

不过我们发现它是和年龄相关的一种疾病,年龄越大,房颤的发生率越高。有研究报道,在75岁以上的老年人当中,患病率大概是10%;在80岁以上的老年人当中,患病率大概是20%。所以高龄可能是房颤最主要的一个危险因素。

图1 原创版权图片,不授权转载

再有就是在高血压患者中,房颤的发生率也更高一些。所谓的高血压是指的动脉血压升高,当心脏收缩的时候,也就是往外打血的时候,就会面临很大的阻力,时间长了之后,整个心室就会肥厚,心房也会增大,所以就会容易发生房颤。

另外,各种各样的心脏病患者也容易得房颤。比如在心力衰竭的病人当中,大概有40%的病人会有房颤。又比如说心肌病,也容易并发房颤。也就是说一旦有了心脏问题,房颤往往作为一个副产品就会出现。

再接下来,有其他的一些系统的疾病也会造成房颤,最常见的就是甲状腺问题,比如甲状腺功能亢进也会容易造成房颤。

那么再往后就是一些生活方式的问题了,比如大量饮酒,在国外,一到假期,门诊上的房颤病人就会增多,所以又被称为“假日心脏病”。就是因为在假期当中喝了很多酒,从而诱发了房颤。

当然尽管如此,还有相当一部分病人,既不是年龄很高,也没有任何心脏病,也没有任何不良的生活嗜好,但是他就是有房颤,我们管这种情况叫特发性房颤,就是医学上目前还没有办法把它的原因彻底弄清楚。

二、为什么房颤会导致脑中风?

房颤第一位的危害就是脑中风。为什么呢?

正常的心房收缩、舒张是有规律的,一旦发生房颤,这个“颤”是什么意思呢?就是颤抖的意思,心房就会颤抖,它就失去了正常的收缩、舒张功能。

在心房里面,有一个很不规则的部位叫左心耳,这个左心耳里面还有一些“沟沟壑壑”,一旦在房颤心房不收缩的时候,血液流进去容易,出来就很难,所以血液在左心耳里面就会凝结成块,也就是形成血栓。

这个血栓一旦脱落,有90%的概率会进入大脑,造成脑中风。

图2 原创版权图片,不授权转载

而这个房颤造成的脑中风,致死率很高、致残率很高、复发率也很高,所以危害是非常大的。

如果栓塞的部位很重要,比如栓塞到脑干,或者说栓子很大,很大的脑血管被堵住了,病人往往就会失去生命。所以它是一种严重危害病人健康的疾病。

三、房颤患者如何预防脑中风?

所有的房颤病人来到医生面前的时候,医生首先要做的一个工作,就是看这个病人发生脑中风风险的高低。

比如一个年轻人刚刚发现房颤,身体没有任何其他问题,他发生脑中风的风险就是低的。

但是同样一位老先生,比如他已经80岁了,他有高血压、糖尿病、冠心病,现在出现了房颤,那么他发生脑中风的概率会比那个年轻人高大概几倍,甚至十几倍。

对于脑中风的预防来说,主要是通过药物干预。能够预防房颤中风的药物主要有两种,一种是华法林,另外一种是新型的口服抗凝药,二者之间在有效性和安全性方面差不太多。

两者之间最大的区别在于,如果病人吃华法林这个药物来预防中风的时候,他要经常去抽血,因为这个药物的个体差异非常大,达到一个同样的指标,可能有的病人一天需要吃三片,有的病人只需要吃四分之一片。

吃四分之一片就能达到抗凝指标的人,如果吃三片,他的血液可能就会完全不凝结,出血风险非常大,所以他要经常去抽血来调整华法林的剂量。

新型的口服抗凝药就免去了这个环节,他可以不用去抽血,当然这种药物也相对贵一些。

总体来说,绝大多数房颤病人都是需要吃抗凝药的,因为房颤患者的中风风险非常高,那么在用药的时候,有两大类药物可供选择,就是华法林和新型的口服抗凝药。

关键词: 口服抗凝药 四分之一

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