每日焦点!袖珍人有办法治疗吗?能结婚生子吗?
作者:伍学焱 北京协和医院 主任医师
中华医学会内分泌学分会性腺学组副组长
(资料图)
审核:王佳伟 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师
垂体柄中断综合征患者有一个很形象的名字,叫“袖珍人”,说起袖珍人大家可能就不陌生了。
垂体柄中断综合征是因为连接下丘脑和垂体的垂体柄被拉断了,绝大部分是因为胎位不正,难产,出生时机械牵拉损伤了垂体柄引起的。
垂体柄被牵拉扯断后,下丘脑发出的信号就无法传输到垂体,导致垂体、甲状腺、肾上腺、性腺功能低下,生长激素、抗利尿激素、性激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等就会缺乏,那么身体发育就会受到影响。虽已成年,但个子很矮,同时没有第二性征发育,所以看上去十足地像个小孩子。
图1 原创版权图片,不授权转载
那么,垂体柄中断综合征能治疗吗?能像正常人一样结婚生育吗?
一、垂体柄中断综合征怎么治疗?
确诊垂体柄中断综合征后,要全面地对垂体前叶和后叶的功能进行评估,弄清楚缺乏哪些激素,激素缺乏的程度怎样,然后就开始激素补充治疗,就是缺什么补什么。激素补充治疗主要是补充生长激素、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、性腺激素,抗利尿激素看缺不缺乏,根据缺乏程度进行补充。
激素补充的顺序很重要,先要补充糖皮质激素,因为它对维持生命健康非常重要,如果不补充糖皮质激素,会出现低血压、低血糖、电解质紊乱,甚至昏迷,这种情况叫肾上腺皮质危象,会危及生命。在补充糖皮质激素的同时,再补充其他激素,比如生长激素、甲状腺激素、性激素等。同时,也要注意激素间的相互影响。
目前,临床上研发出来了人工智能下丘脑激素泵,就是把下丘脑分泌的激素装在泵里,人体需要时就把激素运输下去,由电脑来控制,模拟正常人下丘脑的生理过程,已在临床上开始使用,取得了很好的效果。
那么,有人很好奇,问能通过手术修补断了的垂体柄吗?
很遗憾,目前还不能把神经给接起来,暂无法像架桥一样,修复中断的垂体柄。
二、垂体柄中断综合征患者需要终生用生长激素吗?
正常人生下来时大概50cm左右,一岁大概长到75cm,两岁85cm,跟生长激素有很大的关系,到青春期后骨骺关闭了,身高就不能再生长了,这一辈子的身高就“封顶”了。
达到成年终身身高后,生长激素是否就可以完全“退休或下岗”呢?临床研究发现,生长激素是一辈子都需要的激素,只是不同的时期需要的量不一样,其作用也不一样。在长个儿的青少年时期,需要的剂量比较大,主要促进长骨生长;成年后,需要的量就少了,但对体内物质代谢具有不可或缺的重大意义。
如果长完个儿之后不再补充生长激素,就会有麻烦找上门来。我们发现垂体功能低下、生长激素缺乏的患者,在不需长身高的成年期不再用生长激素,会出现脂肪肝,久而久之会出现肝硬化,随之会出现肺功能衰竭、肝肺综合征,及时补充适量生长激素后,这些症状可能就会奇迹般地缓解。
所以,生长激素需要终身替代,只是到后期需要的量会很小,起“润滑剂”的作用,小剂量维持就可以了。
三、有生育要求的垂体柄中断综合征患者怎么治疗?
从生长到发育,再到生育,这是生命的历程。所以,临床上先是补充维持生命的激素,比如糖皮质激素、甲状腺激素;把它们补充好后,在这个基础之上,再促进身体生长,也就是长个儿;长到合适的体块,正常孩子开始性发育时,就开始补充性激素,促进第二性征发育;当发育到有结婚的能力,结婚后再去促进精子或者卵子的发育,就可以完成生育。如果来治疗的时候已经成年,生长发育已经落后了,要先解决生长,先长个儿,长到不错的状态之后,再促进生育。
那么,补充性激素后多久第二性征就能发育?
正常情况下,比如女孩子,从乳房发育到月经来潮,可能需要2-3年的时间,男孩从开始长胡须、变声,到有生育能力,也需要1-3年的时间。
补充性激素后一个月、两个月、三个月,每个月都会有变化,对于男孩子来说,声音就改变了,女孩子乳房就开始有发育了。但是要完全发育成一个成熟的男人或者女人,大概需要2-3年的时间,和正常人的发育过程是一样的。
2-3年的性发育只是性征建立,不是说性征发育好了就不需要补充性激素了,需要终身替代治疗,不然对健康会有影响,根据不同的年龄阶段可以选择不同的性激素补充方法,主要看这一阶段的目的是什么,需求是什么,可以来调整用药方案。
四、垂体柄中断综合征患者治疗期间多久复查一次?
它是终生疾病,在刚开始治疗的时候,往往是多种激素缺乏,有时候拿不准,给一个基本量之后再慢慢去调,刚开始可能需要一个月左右,甚至一个礼拜、两个礼拜,就让病人回来复查,给他调药,调到一个比较和谐,比较稳定的状态。
状态稳定后,一般3个月左右回来做一次检查。特别稳定的可以半年左右复查一次,因为随着生理状态的改变,天气的变化,环境的变化,可能需要做一些调整。
在补充激素的过程中,可能也会出现比如腿弯,身高过高,小便增多,发胖等现象,这是怎么回事呢?
五、垂体柄中断综合征患者治疗期间,出现腿弯或身高过高是怎么回事?
出现腿弯可能是钙不够,实际上并不是钙不够,主要是钙没有被人体吸收利用。怎么促进钙吸收?就是补充维生素D,补充后腿弯的现象就缓解了。
长得太快太高,说明给的生长激素的剂量偏大了,长得太快再加上钙不够,骨头不够硬,腿也会打弯。
避免个子长得特别高,可以人为去掌控它,生长激素不要补充过量,同时性激素的补充要及时跟上。因为性激素可以促进第二性征发育,同时促进骨骺关闭,性激素补充得晚了,骨骺不闭合,就会一直长个儿。
六、垂体柄中断综合征患者使用激素后小便增多是怎么回事?
生长激素、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素补上去之后,过了一两个月,患者就会说,吃完这些药精神好多了,但是有一个副作用,就是小便多了,原来不起夜,现在起夜多了。
实际上不是副作用,是因为“水落石出”,原来就有潜在的尿崩症,只是没有表现出来,是因为垂体前叶分泌的激素低下,掩盖了垂体后叶分泌的抗利尿激素低下的表现,现在把其他激素补上去,尿崩症就显现出来了。
也有很多患者害怕长期吃糖皮质激素会长胖,但是内分泌所补充的激素量,是生理性的替代剂量,就跟吃饭一样,只是吃饱,吃到舒服为止,不要因为害怕胖就不去吃饭,也不要因为害怕胖,就不用糖皮质激素,不然,轻则影响生活质量,重则危及生命。
所以,对于垂体柄中断综合征患者来说,一定要按时按量补充激素,定期复查,不要担心所谓的副作用,合理补充激素完全可以像正常人一样生活、工作、结婚生子。
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