全球讯息：脑梗取栓挽救生命

2022-10-12 10:05:56 来源：科普中国

脑梗塞可能造成偏瘫、失语等严重的残疾甚至死亡。其病因往往是由于血栓堵塞了颅内重要的血管，导致脑组织梗死。对于心脏病房颤患者而言血栓直接来源于心脏，体积较大，往往堵塞于颅内大血管，瞬间造成严重的症状。

**如果血栓不能快速溶解，随着时间的推移，每分钟将有****150万个脑细胞死亡，患者将不可避免的遭受严重的残疾或死亡。**Rt-PA作为一种溶栓药物临床上已广泛使用，对于颅内小血管或微血管病变造成的轻症脑梗发挥了较好的疗效。如果是较大的血栓堵塞于颅内大血管溶栓药物的作用就令人失望了，单纯使用Rt-PA治疗的患者将错过救治的最佳时机，造成不可弥补的损失。

(资料图片)

支架取栓是一种什么手术？

脑梗往往是由于血栓堵塞了颅内重要的血管造成的，如果有方法能够快速地取出血栓，必将造福患者挽救生命。支架取栓装置就是这样一种利器。医生仅需使用一根细穿刺针在局部麻醉下进行简单的下肢股动脉的穿刺，即可建立一条通向颅内的高速公路，将取栓装置放入颅内被血栓堵塞的血管，像一只伸向血栓的手，牢牢抓住血栓，将其整体取出，被堵塞的血管能够迅速恢复血流，挽救濒临坏死的脑组织。

什么患者适合接受这种手术？

对于该手术的适应症，国内国外的急性缺血性脑血管病救治指南已做出现了明确的规定。2015年美国心脏学会和卒中学会正式更新了急性缺血性卒中患者早期血管内治疗指南。该指南集合了2013年以来国际上8项高质量的临床研究，对于支架取栓治疗进行了最高级别的推荐。该指南指出：对于颈内动脉或近段大脑中动脉闭塞的患者应在发病6小时以内尽早进行支架取栓治疗。我国指南随之发布做出了同样的推荐意见。特别是对于心脏病房颤患者而言血栓直接来源于心脏，且血栓体积较大，往往堵塞于颅内大血管，瞬间造成严重的症状，支架取栓往往能发挥奇效。

总之，支架取栓是现有的唯一能快速将血栓取出体外的技术手段。如果患者出现眩晕、呕吐、言语不清、双眼凝视、面瘫、饮水呛咳和吞咽困难、肢体无力、偏瘫、感觉减退、步态不稳、大小便失禁甚至昏迷等症状，特别是有房颤病史的患者，应迅速转运至有支架取栓技术条件的医院，以免延误病情。

通过血管内介入治疗预防脑梗发作

脂肪物质和胆固醇沉积物可积聚在血管内层形成动脉粥样硬化斑块，其可导致向大脑供血的大血管发生狭窄，进而增加脑梗的发病风险。如若斑块破裂，其表面形成的血栓可脱落并随血液流向大脑，引起脑梗的急性发作。通过血管内治疗的方式，可很大程度上降低脑梗发作的风险，其中球囊成形术和支架植入术是两种常用的降低脑梗风险的血管内治疗方式。

球囊成形术可通过导管将球囊输送到血管狭窄处，然后将球囊暂时充气以使狭窄血管扩张并恢复正常血流。此外，可以将支架放置在血管狭窄的位置，以永久地将其撑开。其中颅内血管的球囊成形术和支架置入术主要应用于大脑中动脉狭窄的治疗，颅外血管的球囊成形术和支架置入术主要应用于颈内动脉和椎动脉狭窄的治疗。

与传统的开放式外科手术相比，血管内治疗的时间短，疼痛少，恢复快。

球囊扩张过程

一根长的中空管（导管）通过动脉到达血管狭窄的部位。撑开保护伞后将导管末端的一个小球囊充气扩张以使狭窄部位的血流恢复。

支架植入过程

一根长的中空管（导管）通过动脉到达血管狭窄的部位，将金属网管（支架）植入狭窄血管中作为支架以防止动脉再次变窄。

关键词：血管狭窄血管内治疗颈内动脉