当前动态:中风后偏瘫的中西医结合优化康复效果如何？

2022-10-13 16:04:35 来源：科普中国

中风后偏瘫太常见

中风偏瘫多数是由脑中风所致，可为出血性中风，也可为缺血性中风。脊髓的血管病变会引起脊髓的缺血或者出血，也会出现偏瘫。

(资料图片仅供参考)

人的肢体活动受大脑皮层运动中枢及其下行运动纤维支配，同侧的大脑半球运动中枢及其运动纤维支配对侧肢体的活动，这些运动纤维也被称为锥体束。锥体束从大脑皮层运动中枢发出，下行经过基底节、脑干，终止于不同节段的脊髓前角细胞。

脑梗塞或者出血会破坏锥体束，使其不能支配对侧肢体的活动，则会出现偏瘫。锥体束从大脑皮层发出后到脊髓，其中任何部位的病变，都可以导致对侧肢体偏瘫或单瘫。大脑皮层运动中枢及其下行的锥体束破坏的程度和范围不同，偏瘫的程度和范围也不同。可以是对侧上下肢完全瘫痪，可以是轻度活动不灵，也可以是上肢或者下肢单瘫，甚至是单纯的手指无力。

偏瘫6大危害

偏瘫后导致患者的情绪发生极大的变化。常见的危害有：

1 对患者肢体活动的危害：

发生中风后偏瘫的患者，他们的患侧肢体会出现一定程度的肢体活动障碍，甚至丧失运动的能力。他们的患侧肢体不可以随意的运动，所以这些患者不可以自己活动或者变化体位，只能长期卧床，必须依赖家人或他人的照顾；

2 患者出现营养不良的现象：

有些中风后偏瘫的患者由于舌咽神经功能受损，在进食的过程中甚至会出现吞咽困难，发生呛咳等等，这就导致患者无法正常进食，进而导致患者发生营养不良的现象；

3 患侧感觉障碍：

发生中风后偏瘫的患者，他们的患侧会出现感觉障碍，会出现如：蚁走感，麻木感，针刺感等等。这些感觉障碍，不仅会影响患者的身体舒适感及肢体功能活动质量，也给他们也造成了巨大的心理压力；

4 出现感觉减退、过度敏感的症状：

有些患者在发生中风后偏瘫后，出现患肢的感觉功能减退，患肢感觉不到疼痛，给予患肢刺激时患者无反应或反应减退。还有一些患者会出现过度敏感的症状，轻轻触及其肢体某一部位就感觉疼痛难忍，电击感，甚至出现无因的感觉疼痛，幻痛；

5 发生并发症：

发生中风后偏瘫的患者，大多数是不能够自主活动，生活无法自理，中风后偏瘫的有的患者会存在大小便失禁等等。这就为并发症的发生创造了条件，大多数中风后偏瘫的患者都会出现，如：尿路感染、便秘、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬，坠积性肺炎等等，有的并发症甚至可以直接威胁患者的生命；

6对患者心理的危害：

由于患者长期卧床，生活不能自理，以及患者对疾病的恐惧等等，这就导致患者容易发生心理疾病。

中医方剂及针灸治疗效果

1.推荐中风后遗症偏瘫方剂：

全当归９克，黄芪１２克，千年健３克，秦艽９克，桑寄生９克，地龙３克，丹参６克，海风藤５克，鸡血藤６克。每日一剂，水煎２次，早晚分服。０天为一疗程，连服２～３疗程。加减：如头痛剧烈属肝阳上扰者，加龙齿９克，石决明２克，磁石６克，抱茯神１２克。

注：本方重在益气活血，祛风通络，用于中风后遗症。也可用于风寒湿痹（即风湿性关节炎及类风湿性关节炎）。

2.针灸治疗中风后偏瘫的效果

针灸治疗中风偏瘫的方法介绍如下：

①口眼歪斜取穴

主穴：听会、地仓、合谷、迎香

配穴：风池、水沟、颊车、丝竹空等。

②半身不遂取穴

主穴：肩俞、曲池、外关、合谷、环跳、委中、足三里、阳陵泉、太冲。

配穴：手三里、大柱、风市、承山、解溪等。

针灸治疗中风偏瘫还应根据患者病情、时机，在中医师的辩证指导下进行，切勿盲目施针，以防造成病情加重。

③耳穴压丸预防中风

主穴：分耳背和耳前二组（1）耳背穴耳背心、耳背肾、耳背肝、耳背肺、耳背脾（2）耳前穴神门、心、皮质下、交感、脾。

配穴：交感、肝、胃、大肠、额、缘中、枕。

一般仅用常用穴，如预防过程中出现某些症状时，再据症酌配辅助穴。一般于考前1个月施术，用黄荆籽贴敷(如无，可用王不留行籽代替)，令被防治者自行按压，每日3～5次，每次按压10～20min，另于睡前20min常规按压一次。以局部发红、发热为佳。5日更换1次。

中西医结合优化康复效果如何？

对于中风后偏瘫而言，目前有较多的治疗方式，主要有药物治疗、手术治疗以及中

西医结合治疗等等。除了治疗外，也是极其重要的。

1 中风偏瘫的早期康复治疗

偏瘫是脑卒中的常见症状之一，常见于各种脑部病变，是由于脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍。其中最常见于脑梗死，脑出血等各种脑血管病患者。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来常上肢屈曲、下肢伸直，严重影响了肢体功能活动的完成。中风偏瘫患者早期、正规、全面的综合康复治疗，不仅能够最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度地提高患者的日常生活能力，减轻家人负担，最大限度地恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。

2 中风偏瘫患者康复治疗的中西医干预措施

2.1 肢体功能障碍康复治疗的干预

中风偏瘫患者病后肢体的功能康复最佳时间是3个月以内，这个时期进行康复，能使患者肢体功能恢复的速度加快。偏瘫患者恢复的次序是先下肢后上肢。一般来说，近端大关节先回复，远端小关节恢复较慢。良肢位的摆放是基本康复手段的一种。因为偏瘫之后容易出现人体抗重力肌的痉挛，也就是上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。为了保持肢体的良好功能而将良肢摆放在一种体位或姿势，对这种痉挛模式具有极强的针对性。中风偏瘫患者运动要有规律，从简单到繁杂，从易到难等。偏瘫的恢复期分为三个阶段，即软瘫期、痉挛期、改善期。根据不同阶段的特点，制订不同的方案，使患者达到日常生活自理。

2.1.1 加强肢体功能锻炼

软瘫期是指发病1-3周内患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳。人员应每隔2小时为患者更换体位一次，保持良肢位，预防感染及痉挛模式的发生。进行逐渐增加患肢负重能力的康复治疗，1次/d，30min/次，期间密切注意患者的生命体征，缓慢进行，切忌粗暴，直到主动运动恢复。

偏瘫痉挛期是指病后4周左右，患侧肌张力逐渐增高，若不及时处理，将加重患者的功能活动。温阳益气，祛湿化瘀是治疗偏瘫痉挛状态的基本方法。护士可用红花酒对肢体进行按摩，1次/d。指导患者按关节活动阀进行被动运动，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，要注意运动强度。

偏瘫改善期帮助患者做桥式运动，让患者平卧于床上，双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。中医认为不通则痛，气滞不行，血经不通，筋膜失养是偏瘫的主要机制，因此加强功能锻炼是偏瘫改善期最有效的方法，其作用有活血行气，防止关节肌肉萎缩。

2.1.2 神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激是指利用低频脉冲电流，刺激神经或肌肉，引起肌肉收缩提高肌肉功能的一种治疗方法。偏瘫主要采用经皮电神经刺激（tens）和功能性电刺激（fes）。经皮电神经刺激是将电极放在皮肤表面，通过低频脉冲直流电刺激神经纤维，达到缓解疼痛的治疗目的。功能性电刺激是频率低、强度高，能引起可见的肌肉收缩。流强度从0增加到预先设置的水平，持续2s再回到0，间歇1s。能强化治疗下肢痉挛的中风偏瘫患者，取得了良好的疗效。

2.1.3 中医康复

中风的发病与情绪因素十分密切，中要了解病人的思想情况，帮助他们解决困难，勿使病人过怒、过喜、过思，给予精神安慰，增加治疗信心，这样会利于病情缓解。运用中医“三因学说”的理论进行饮食指导。饮食应以清淡、低脂、低胆固醇、高蛋白、低糖易消化的食品，以新鲜蔬菜、水果为主。用盐水或银华、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，每天两次进行尿道口，定时进行膀胱冲洗。阳闭证，突然昏仆、不省人事、高热者，可予头部行冰袋冷敷，并将头部垫高2-3cm。尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等，虚者加艾灸，必要时行留置导尿。进行针灸推拿，先用摩法逐渐改用揉法，从肢体远心端推到近心端，约5分钟。

2.2 心理康复

中风偏瘫患者心理压力很大，多数患者心理承受能力差，出现恐惧心理。临床表现为瘫痪、失语、意识和智力障碍等，自然会产生一定的心理反应，因而对疾病恢复带来不利的影响，患者产生焦虑、抑郁的心理和悲观厌世情绪。在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。医护人员首先要了解患者及家属的心理特点，言语温和，与家属及时沟通，把患者当做自己的亲人，建立良好的护患关系。学会看患者的手势来代替语言的表达，通过了解患者的面部表情，举止行为，了解患者的内心活动，争取做到不是亲人，胜似亲人，千方百计为他们排忧解难。缓解患者的紧张情绪，使中风偏瘫患者感觉像在家一样。逢年过节向患者问好，解除孤独寂寞感。

2.3 各种康复方法的结合

把中国传统的针刺治疗和现代康复治疗中风偏瘫相结合，其康复疗效越来越多的得到肯定。临床常用治疗中风偏瘫的有效药物包括抗血小板聚集类西药，如阿司匹林；活血化瘀、芳香开窍双效类现代中药，如天欣泰血栓心脉宁片。有针刺配合、点穴配合、康复治疗物理疗法分别结合康复治疗，有效改善中风偏瘫患者的症状。

专家教你如何预防

1 定期体检：

定期的体检对于预防中风后偏瘫是极其重要的措施。对于年龄在40岁以上的人群要进行定期体检。另外，对于一些特殊人群，例如：高血压、糖尿病或中风家族史的人群，需要更加注重定期体检，因为他们是高危人群，需要严格进行管理。由于中风后偏瘫不能完全治愈，那就做到早发现、早治疗，降低发生偏瘫的风险；

2适度的体育活动：

高危人群可以根据自身的耐受能力，选择适合他们的体育锻炼，不仅可以增强他们的抵抗力，提高抗病能力，还可以促进血液循环，减少血液瘀滞，避免血栓的形成。除此之外，适度的体育活动还可以保持高危的人群的体重，减少脂肪的堆积，可以有效预防动脉粥样硬化，进而降低中风后偏瘫的发生几率。

结语

中风后偏瘫的患者是不可能完全自愈的，若可以早期发现并早期给予治疗，就有助于疾病的康复。因为每个人都存在着个体差异，因此每个人的康复时间、病情程度以及认知能力等都存在不同。中风后偏瘫患者的生活自理能力、进食能力、排泄能力以及心理状况等等都会发生改变，因此对于中风后偏瘫而言，预防以及早期发现、早期治疗才是硬道理。

专家介绍：杨炯，现工作于汕尾市第二人民医院，从事神经内科专业十四年，擅长神经介入手术，脑卒中的防治和神经相关疾病。前后在广州中医药大学和暨南大学华侨医院进修神经内科和神经介入专业，广东省中西医结合卒中委员会委员，汕尾市医学会卒中学会和脑血管分会委员。

关键词：中风偏瘫针灸治疗运动中枢