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脊髓损伤手术后，早期康复很重要

来源：科普中国

脊髓损伤手术后，早期康复很重要

作者：靳仲夏 主审：翟华

单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）

该科普作品为《脊柱脊髓损伤不要怕，预防康复有办法》系列科普材料之一


(资料图片仅供参考)

有很多患者会问这样一个问题，脊髓损伤手术后，到底什么时候开始康复治疗?

其实从手术后第一天开始，在不影响临床治疗以及患者生命体征的前提下，就可进行康复了，即尽早康复！

脊髓损伤是由于损伤、疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍。一旦发生脊髓损伤，会导致四肢瘫或截瘫，会给患者本人及家庭带去无尽的痛苦和负担。

脊柱脊髓损伤手术，是为了使脊柱复位、稳定，让椎管减压，减少脊髓神经的进一步压迫和损伤。

脊髓损伤术后早期康复具体包括哪些内容呢？

一、良肢位又称抗痉挛体位

脊髓损伤手术后早期良肢位摆放非常重要，有助于保持骨折部位以及内固定的稳定，可以不同程度地预防躯干、四肢关节挛缩畸形或痉挛，降低患者的功能障碍程度。

仰卧位

侧卧位

二、呼吸功能康复

高位脊髓损伤的患者，呼吸肌功能下降，胸廓的活动能力受限，肺活量降低，咳嗽无力，排痰困难，易发生呼吸道感染。因此，术后早期进行呼吸功能训练，咳嗽排痰训练，非常有益于改善肺功能，防止呼吸道感染。

呼吸功能评估

排痰训练

三、运动功能康复

术后早期运动康复治疗目的是维持或加强四肢和躯干肌肉运动功能，预防骨质疏松、深静脉血栓形成、体位性低血压、关节挛缩和畸形等并发症的发生。

卧位主动/被动自行车训练（下肢motomed）

电动起立床训练

手功能训练

四、矫形器具和辅助器具的应用

脊髓损伤术后早期，适配矫形器具和辅助器具，配合良肢位，对于保护脊柱稳定性，避免脊髓进一步损伤，预防血栓、痉挛和挛缩畸形等，起到重要的作用。

五、物理****因子治疗

早期电刺激疗法可以增强脊髓损伤患者的自发运动、肌肉力量和功能，预防骨骼肌废用性萎缩，从而促进脊髓损伤患者的功能康复。早期进行间歇气压泵治疗，可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。

电刺激治疗

气压泵治疗

六、中医治疗

脊髓损伤术后，传统中医治疗通过活血化瘀、疏通督脉，对于缓解临床症状、提高患者生活质量具有显著的临床疗效。

七、高压氧****疗法

脊髓损伤后，早期高压氧治疗可以减轻脊髓损伤后的应激反应，促进神经功能的恢复。因此，建议在术后早期，应积极转运至有高压氧的地区或医院尽早治疗。

八、心理评估和干预

脊髓损伤患者突然面对可能瘫痪的状态，都会受到强烈的负面心理影响。而心理障碍也会明显影响躯体功能的恢复。术后早期给予相关心理评估及适当的心理干预，可改善患者的焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等负性情绪和躯体功能状态，促进其恢复。- - - - - -

九、康复护理

脊髓损伤术后早期康复护理，包括对手术切口护理、各种导管（气切管、导尿管、引流管等）护理，体位和排痰护理，二便的护理等。可以有效预防感染及压疮等并发症，改善膀胱和肠道功能，促进患者功能恢复。

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十、营养支持

术后营养支持也是早期康复的重要组成部分，应予以专业的营养筛查和评估，给与适当的营养支持，保持最佳的营养状态。

小结：

脊髓损伤术后，尽早进行综合性康复，可以有效预防并发症，促进神经功能恢复，提高运动功能和生活质量。

（本文部分图片来源于网络）

参考文献：

[1] 曹烈虎,牛丰,张文财,等.创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识(2020版)[J].中华创伤杂志,2020,36(5):385-392.

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[3] 刘张波、周骏.脊髓损伤中医药辨证论治研究进展[J].现代中西医结合杂志，2020，29（16）：1813-1817.

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[5] Charles H. Bombardier，Management of Mental Health Disorders,Substance Use Disorders，and Suicide in Adults with Spinal Cord Injury［J］. Clinical Practice Guidelines: Spinal Cord Medicine 2021，27(2):152-224.

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关键词： 脊髓损伤 脊柱脊髓损伤 营养支持

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