微速讯：这心动的感觉，是病吗？！

2022-12-20 16:01:23 来源：科普中国

“时不时感觉心动不已，但是并没有遇见我的“真命天子”，更没有坠入爱河？”“医生，我是不是生病了吗？我的心脏有问题吗？”更有甚者跟我说：“医生，我有一种做小偷的感觉，心理很不安，不能安心工作或学习，已经影响到我的日常生活了”。每每遇到这类型的患者，我都会非常同情他们，且理解他们，因为我也经常出现这样的“心动”。

问：

(资料图片)

什么是心动的感觉？

那到底这种“心动”的感觉是怎样的感觉呢？躺在床上或坐在凳子上，感觉心脏在怦怦地跳是“心动”的感觉吗？不，

医学上称之为“心悸”。心悸是一种心脏强有力、不规则跳动且令人不适的主观感觉，可表现为胸口快速拍击感 (扑通扑通跳)、胸口或颈部重击感等。部分人可伴随着胸痛、胸闷、出汗、呼吸困难、头晕、没有力气等症状。如果你时不时在静息状态下、轻微的情绪波动下或轻微运动就出现心悸不适，说不定是不适当窦性心动过速在作祟。

问：

什么是不适当窦性心动过速？

不适当窦性心动过速（nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST）也称为特发性窦性心动过速（idiopathic sinustachycardia，IST），是一种至今尚无明确定义的临床综合征，是指当活动或精神紧张时，静息心率过度加快的

反应，窦性心率>100 次/min，而无其他导致心动过速的原因，是一种少见的特殊类型的窦性心动过速。

不适当窦性心动过速诊断标准包括：

1.休息或轻微活动时心室率>100 次/min。

2.心动过速时心电图 P 波形态为窦性。

3.心动过速发作时有相应的症状。

4.需排除引起明显窦性心动过速的其他病因，如心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血等。

5. 测定窦房结固有心率用阿托品或β受体阻滞剂将窦房结自主神经完全阻滞后，测定窦房结固有心率，使用不同剂量的异丙肾上腺上腺上腺素，评价对心率的影响及运动后心率的反应。许多不适当窦性心动过速患者固有心率增快和对异丙肾上腺上腺上腺素敏感性异常增加，有助诊断。

问：

引起不适当窦性心动过速的原因是什么？

其发病机制至今还不清楚，目前主要有三种不同学说：

1、自主神经介导的自律性调节功能异常

由于交感神经张力过高或迷走神经张力过低，使得心率在外界环境改变时不能做出正常的反应。研究结果显示：

不适当窦性心动过速主要与自主神经对窦房结节律的调节异常有关，少数伴有窦房结固有心率异常。Sgarbossa

等通过 24h 动态心电图分析不适当窦性心动过速病人的心率变异性，认为其心率变异性的高低，与迷走神经张力

高低成正比，与交感神经张力高低成反比，与正常对照者比较表明，其心率变异性显著减少，反映迷走神经张力

异常降低，支持不适当窦性心动过速是由于自主神经功能异常所介导的观点。

2、窦房结自律性增高

研究证实，不适当窦性心动过速的发生机制与原发性窦房结异常有关（只有窦房结本身异常，才可能有自律性异

常增高，而正常的窦房结不会有自律性功能紊乱），以固有心率增快为特征，心脏迷走神经反射传出下降，β肾

上腺能的敏感性增高。

3、右房心动过速有人认为不适当窦性心动过速，并不是窦性心律，而是起源于非常接近窦房结的心房处的房性心动过速，在心电图 P 波的形态与窦性 P 波形态非常相似，目前认为就狭义标准而言，即使是非常贴近窦房结的异位房性心动过速，不能归入不适当窦性心动过速。然而，因为目前即使用心内的电生理检查方法，也不一定能将不适当窦性心动过速与右房心动过速加以鉴别。因此，不能不认为，在不适当窦性心动过速中，可能存在着部分有右房心动过速。

问：

需要与哪些疾病相鉴别？

不同的疾病有不同的治疗方案。不适当窦性心动过速需要与哪些疾病相鉴别，想必是大家比较关心的问题。

1、窦性心动过速

通常的窦性心动过速的心率在 100～150 次/min，休息或轻微活动时心室率通常不超过 100 次/min。对β受体阻

滞药治疗反应好。一般情况下窦性心动过速的病因容易明确。

2、房内折返性心动过速

房内折返性心动过速心率在 140～250 次/min，P′波形态与窦性 P 波不同，可有适时的房性期前收缩诱发或终止

发作，程控刺激可诱发和终止发作。

3、窦房折返性心动过速

窦房折返性心动过速心率在 100～140 次/min，大多在 120 次/min 左右，P′波形态与窦性 P 波相同或相似，呈

阵发性发作突发突止，发作持续时间较短，房性期前收缩可诱发及终止心动过速。程控刺激可诱发和终止其发作。

4、自律性房性心动过速

自律性房性心动过速与不适当窦性心动过速的鉴别很困难。自律性房性心动过速发作时的频率逐渐加快（“预热”

或“温醒”现象），3～5 个心动周期后心率逐渐加快后稳定于一定水平（心率固定），终止前逐渐减速。终止时有较长的代偿间歇。而不适当窦性心动过速在交感神经兴奋时，心率逐渐增高；迷走神经兴奋时，心率逐渐下降，动态心电图示心率快、昼夜变化大。

问:

哪类人容易患“不适当窦性心动过速”？大约 90%患者为女性，年龄在 20-45 岁左右。病史中最多见的症状是心悸，其次可有胸闷、乏力、头晕等，许多患者呈现精神紧张症状，且症状多而杂，与心动过速的严重程度不符。有的患者症状呈间歇性，有的为长期持续性，病程为 1～11 年。轻度的不适当窦性心动过速可能并没有症状。值得注意的是，不适当窦性心动过速的实际发生率可能较人们估计的更高，其可占中年人中的 1.16%,也可发生在老年人身上。

不适当窦性心动过速的临床表现

不适当窦性心动过速是本症最主要的临床表现，主要有以下特点：

1、休息时或轻微活动时的心率大于 100 次/min。

2、24h 动态心电图示平均心率明显增高，心率于白昼异常增高，夜间相对降低，部分患者心率可降至正常范围。

3、短时间的运动（5min 走路或平板运动试验）心率出现不相称的增加，平均心率可达 140 次/min。

4、卧位时心率相对较低，为 60～135 次/min；直立时心率明显增高，为 90～160 次/min。

5、心动过速可表现为间歇性、持续性或持续无休止性。

6、在合并心律失常性心肌病、心力衰竭时，心率常可持续性增高到 160～220 次/min，损害心功能。

7、对β受体阻滞药或钙离子拮抗药治疗反应差。

问:

该做些什么检查项目？

当你觉得自己心悸不舒服或怀疑自己患有不适当窦性心动过速时，该到医院做些什么检查呢？

第一，完善十二导联以及动态 24 小时心电图，通过这个两个检查，可以帮助诊断不适当窦性心动过速，亦能排除其他引起心肌不适的疾病例如：房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓等；

第二，完善平板运动试验：评估对运动的反应状态，心率是否呈过度反应；

第三，完善心脏彩超检查：排除其他原因的心脏病例如：先天性心脏病、严重的瓣膜关闭不全、心脏大小等；第四，完善相关抽血检查排除例如：血常规（有无贫血）、甲状腺激素（是否有甲亢）等会导致心跳变化的疾病。

第五，必要时可完善心内电生理检查。从理论上讲，在心动过速发作时，标测高位右心房或贴近窦房结可疑起搏点的起搏部位，可以确定兴奋起源点。但由于窦房结是一个解剖定位非特异性的弥漫性结构，与心房组织间并无十分明确的界限，而不适当窦性心动过速与异位右房自律性心动过速对外来刺激的反应十分相似，所以两者的区分很困难。

不适当窦性心动过速的治疗

目前来讲，不适当窦性心动过速主要依靠药物控制。

1、药物治疗

首选β受体阻滞药，如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、普萘洛尔（心得安）等,其药理机制在于

影响窦房结的自律性和（或）自律性紧张性。但多数患者对治疗反应差，常需不断增加剂量。过高剂量的β受体

阻滞药或钙离子拮抗药可引起乏力、头痛等全身症状而使患者不能耐受。此外，还可使血压下降、交感神经兴奋

等直接影响不适当窦性心动过速的控制。钙离子拮抗药也有一定疗效。如上述治疗无效可使用胺碘酮或普罗帕酮

降低心率,长期服用时应注意其不良反应。

2、非药物治疗

非药物治疗方法有外科窦房结切除术、右心房大部分切除术后安置起搏器、化学性窦房结动脉栓塞术、闭合术等，

但其创伤大、并发症多。

3、射频消融术射频消融法

射频消融术射频消融法疗效好。术中窦性心率稳定下降 20%～40%，可认为消融改良术成功，疗效虽然令人鼓舞，

但仍有 30%的患者术后复发。

问:

如何预不适当窦性心动过速？

不适当窦性心动过速因目前原因仍然不清楚，也尚无有效的预防办法。如果有不适当心动过速的毛病，在日常生活中应该避免精神紧张；戒烟酒，减少本症的诱发因素；起居有常，饮食适宜，勿过劳；适当锻炼，预防感冒。少数中晚期患者可因长期心动过速而引起心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等，因此如出现严重并发症时，需严格遵医嘱服药。

不适当窦性心动过速的预后

不适当窦性心动过速若因交感神经兴奋所致，则β受体阻滞药治疗对其能奏效，但仍需要不断增大剂量才有效；如果是由于迷走神经张力低下所致，则药物治疗较为困难，少数患者由于长期心动过速，尤其是无休止的窦性心动过速会引起心律失常性心肌病，使心功能受损，发生心力衰竭、休克等，预后严重。大多数往往呈慢性病程，但预后多为良性。所以，大家不要过分担心。

关键词：窦性心动过速心动过速迷走神经