【环球聚看点】「眼科学」先天性白内障相关斜视，你了解多少？

2022-08-16 16:00:05 来源：科普中国

尚在懵懂之时，还未清楚地看见世界，视线就被一层弥漫的“雾霭”遮挡。不仅对世界的认知是模糊的、堆叠的，而且还无法“正视”一切事物。而造成这些种种现象的“罪魁祸首”，就是先天性白内障。

【资料图】

加之，先天性白内障多伴有并发症——斜视，严重影响自身美观和身心健康。

一、先天性白内障与斜视都要重视起来

先天性白内障是一种先天性儿童眼部疾病，是儿童可治性盲的主要病因之一。目前，全世界群体发病率为0.6/10 000~9.7/10 000，中国群体发病率为0.7/10 000~5.6/10 000。

据悉，France报告，先天性白内障患儿中约有40%伴有斜视，83%伴有内斜视。同时，先天性白内障手术前斜视的发生率为20%~40%，手术后可高达80%。

斜视是阻碍双眼单视建立及影响弱视治疗效果的危险因素，会严重影响患儿美观和身心健康。因此，积极治疗先天性白内障以及适时合理矫正斜视，对于患儿的视功能重建及身心健康极为关键。

二、先天性白内障手术治疗疗效好，时机把握更重要

1.白内障摘除时机

（1）患儿出现斜视、眼球震颤等并发症时，应立即手术。

（2）由于新生儿出生后6周内对视觉剥夺的敏感性较低，理论上，对于单侧致密白内障出生后6周内行手术，可获得很好的视力和立体视觉。双侧致密性白内障手术可延长到出生后8~10周。行双眼白内障手术时，两眼的手术时间间隔应尽量短，以降低双眼竞争而引起的弱视的可能性。

（3）对于非致密性白内障，白内障形态是决定手术时机的重要依据。当中央部混浊＞3 mm或视力＜0.3时，则需要手术治疗。由于绝大多数类型的先天性白内障晶状体的混浊范围与密度都会随时间推移而进展，因而伴有不明显影响视力的白内障新生儿和婴幼儿应密切随访，观察疾病进展，并适时进行干预。

2.人工晶状体植入的时机

是否植入人工晶状体（IOL）需要考虑患儿眼部异常程度，例如永存原始玻璃体增生症、眼前节发育不全、青光眼等。这些病例植入IOL后，除了并发症风险增高外，屈光预后更加难以判断。

一般认为，2岁以上的患儿可考虑IOL植入。但近年来，先天性白内障植入IOL的年龄有提前的趋势。而且国外学者认为，单眼先天性白内障任何年龄均可植入IOL，2月龄以上的双眼先天性白内障患儿可以植入IOL。

有研究表明，行Ⅰ期IOL植入，其术后青光眼的发生率较未植入IOL的儿童低。但为1~6月龄的患儿植入IOL仍需谨慎。单眼白内障Ⅰ期植入IOL组与戴角膜接触镜组在短期视力预后方面差异无统计学意义，而植入IOL组可能因并发症而接受多次手术。

三、及早矫正斜视，助力患儿健康成长

1.手术治疗

患儿出现斜视，是由于视力低下或双眼视力不平衡，导致外界不同物体分别投射到两眼黄斑中心凹，此时两个不同的物象无法在大脑中融合，从而发生眼位偏斜。因此，建议通过手术调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。

注：多数先天性内斜视与上下斜视，以及非调节性且斜度大的斜视，均需要手术矫正。

2.非手术治疗

并非所有的斜视都需要手术治疗，对于调节性内斜视的患儿，建议配戴适当的远视眼镜或双光镜即可矫正。对于合并有中高屈光异常的患儿，亦可配戴棱镜镜片进行矫正。此外，还可以借助视轴矫正训练机进行轴矫正训练，来帮助两眼单视能的恢复，以及增加融像能力。

四、肢体触摸护理与心理干预手段

先天性白内障患儿相比成人患者，其手术过程中的依从性较差，围术期易出现心理及生理的应激反应，严重影响手术效果、增加手术难度。

而肢体触摸护理是一种非语言的护理沟通技巧，主要通过触摸疗法恰当且柔和地与患儿四肢及躯体皮肤进行接触，帮助患者放松全身肌肉、缓解心理压力及改善不良感觉。罗森塔尔效应是指通过言语赞美、信任、期待等心理暗示方法，帮助患儿建立自信，获取积极向上的动力，改变自身行为及负性情绪的一种心理干预手段。

通过采取以上措施，可以极大地提高患儿依从性、减少患儿应激反应、降低手术难度。因此，采取肢体触摸护理以及心理干预手段尤为重要。

五、小结

先天性白内障以及其引起的并发症问题如斜视，整体的治疗时间会很漫长，在治疗中每个步骤都关乎着患儿此后一生的视觉体验，故而医务人员在行治疗与护理中需要保持耐心与细心。此外，患儿家长需正视疾病，严格遵医嘱帮助患儿接受相应的治疗和训练。

参考文献
[1]邹锐，赵银莹，赵于渔，等.婴幼儿先天性白内障患眼的生物学测量[J].中华眼科杂志，2022，58（5）：340-347.
[2]武雅贞, 严宏.先天性白内障相关斜视研究进展[J].中华实验眼科杂志，2021，39（4）：346-350.
[3]王利华，马鲁新.先天性白内障治疗的研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16（4）：184-185.

文、排版丨付雨杰

编辑、审校丨邢辰

关键词：先天性白内障身心健康手术治疗