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【全球时快讯】几分钟带你搞懂异常子宫出血

来源：科普中国

子宫是女性非常重要的器官。子宫的健康关系到女人生育能力。如果子宫出了问题，会给女方本人或者未来胎儿的发育带来极大的隐患。子宫异常出血是妇科常见的现象，一旦这种现象发生，月经很可能是紊乱的，如经期延长或减少、不规则出血、贫血等。这一点对女性有着严重的影响。那么，什么是异常子宫出血？哪些因素会导致女性子宫异常出血呢？出现子宫异常出血怎么办？希望通过今天的讲解，能够帮助到更多的人！

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一、 什么是正常的月经？什么是异常子宫出血（AUB)？


(资料图)

正常的月经周期为21-35天，平均28±7天；＜21天，月经频发。＞35天，月经稀发。正常经期＜7天，经期＞7天，经期延长。周期规律性:正常＜7天，不规则月经≥7天。月经过多：以患者主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断月经过多。月经过少：感觉月经明显减少、成点滴状，则为月经过少。

异常子宫出血：是妇科临床常见的症状和疾病，指与正常月经周期的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血。限定于育龄期非妊娠妇女，需排除妊娠和产褥期相关的出血，不包括青春发育前和绝经后出血。

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一、 异常子宫出血的病因及治疗：

既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因三大类。FIGO将AUB病因分为两大类9个类型。按英语首字母缩写为PALM-COEIN,“PALM”指子宫本身的结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断；而“COEIN”多无明显的子宫结构性改变（其他病因所致AUB除外）

这些疾病不都是单独存在的，有些患者可能同时几种疾病共存，共同引起AUB,下面我们详细了解。

1. 子宫内膜息肉（AUB-P）

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子宫内膜息肉患病率为7.68%-34.9%，是异常子宫出血结构性病因中最常见的类型。可单发或者多发，大小不等。病因尚不明确，可能与多种因素有关，如遗传、生化和激素变化等；围绝经期、肥胖、高血压、应用他莫昔芬的妇女更容易出现。

**【症状】**临床上67%的息肉患者主要以不规则阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血）和不孕为主要表现。少部分以白带增多、 血性白带为主要表现。仍有约33%的患者无明显临床症状。

**【治疗】**对于直径＜1cm的功能性子宫内膜息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随访。对于＞1cm，有症状的子宫内膜息肉建议宫腔镜子宫内膜息肉的切除术。子宫内膜息肉复发率较高，建议息肉术后应长期管理，应用复方口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUC（曼月乐环）或孕激素（地屈孕酮片）可减少复发风险；对无生育要求且伴有息肉不典型增生或恶变者可行子宫切除术。2.子宫腺肌病（ AUB-A）

子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大。典型的临床表现是痛经（15%~77.8%）或慢性盆腔痛。**【症状】**月经过多一般表现为连续数个月经周期出血量大，一般超过80ml。还有近30% 的子宫腺肌症患者无明显症状。

**【治疗】**需视患者的年龄、症状和有无生育要求决定。分药物治疗和手术治疗。药物治疗包括：口服孕激素治疗、COC、左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUC（曼月乐环）、促性腺激素释放激素以及芳香化酶抑制剂。对于无生育要求的患者，还可行子宫内膜消融术、高强度聚焦超声消融和射频消融术，子宫动脉栓塞术或子宫切除术

3.子宫平滑肌瘤（AUB-L）

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2018年FIGO子宫肌瘤亚分类系统的修订版中，将子宫肌瘤分为9型

子宫平滑肌瘤在妇科良性肿瘤中最常见。患病率约25%。2018年FIGO子宫肌瘤亚分类系统的修订版中，将子宫肌瘤分为9型。成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤，根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，其中最容易引起异常子宫出血的是粘膜下子宫肌瘤。

**【症状】**症状一般有经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

**【治疗】**治疗方案决定于年龄、症状、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。主要有药物治疗和手术治疗。对月经过多、无生育需求的妇女，可选择COC、止血药、非甾体类抗炎药、LNG-IUC缓解症状等药物治疗。有生育要求者可采用CNRH-a、米非司酮治疗3-6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗。手术治疗适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效者或怀疑肌瘤有恶变者。宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。

4. 子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）

子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8-29%。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。

**【症状】**不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。

**【诊断】**对于年龄＞45岁，长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病，Lynch综合征家族史等），B超提示子宫内膜过度增厚且回声不均匀，药物治疗无效应行诊断性刮宫并组织物送病检。有条件者宫腔镜直视下定点活检，如疑有Lynch综合征，可进行基因检测和适宜的肿瘤筛查。

**【治疗】**子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。

5.全身凝血相关疾病（AUB-C）

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包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因素异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。

**【症状】**月经过多、经间期出血或经期延长等表现，严重者可以出现贫血、发热等症状.

**【治疗】**原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗。药物治疗失败可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。6.排卵障碍（AUB-O）

排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高泌乳素血症，甲状腺疾病等引起。**【症状】**常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。

**【治疗】**原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。7.子宫内膜局部异常（AUB-E）

当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。常见病因包括子宫内膜炎症、感染炎性反应异常和子宫内膜血管生长异常。可行宫腔镜检查、病检、免疫组化CD138检测，提高子宫内膜炎的诊断准确性。

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**【症状】**月经过多、经间期出血或经期延长。

**【治疗】**临床常用广谱抗生素，如多西环素0.2g/d,革兰氏阴性菌，常用氧氟沙星0.5g/d或环丙沙星等抗炎治疗;革兰氏阳性菌常用阿莫西林克拉维酸盐2g/d,合并厌氧菌可联合甲硝唑或替硝唑0.5g/d,治疗时长7-10天，必要时联合应用益生菌。对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗有氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（NSAID）；短效口服避孕药；孕激素。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。8.医源性AUB（AUB-I）

激素治疗或宫内节育器等医疗干预也可以导致。如果量少，可观察继续服用，必要时可加小剂量雌激素，如量多，则停药，视为本次月经；放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关，治疗首选抗纤溶药物。

9.未分类的AUB（AUB-N）

AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，也可能无法确定病因属于以上8个类型中的哪一类，将这些因素归于“未分类（ AUB-N ）

（1）动静脉畸形所致AUB的病因有先天性或后天获得性（子宫创伤、如剖宫产术后）。

**【症状】**突然出现的大量子宫出血。可通过经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可明确，其他辅助诊断方法盆腔CT或MRI检查。

**【治疗】**有生育要求者，出血量不多可采用COC或期待疗法；对于出血严重者，选择性子宫动脉栓塞术。无生育要求者，可采用子宫切除术。

（2）剖宫产术后子宫瘢痕缺损又称剖宫产术后子宫切口憩室（CSD）,是继发于剖宫产术、由于各种原因所致的子宫切口愈合缺陷。剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致的AUB的高危因素包括剖宫产子宫切口位置不当、子宫下段形成前行剖宫产手术等多种原因。

**【症状】**正常月经后的淋漓出血。

**【治疗】**无生育要求者使用COC治疗；药物治疗无效可考虑宫腔镜手术治疗。手术治疗包括宫腔镜下、宫腹腔镜联合、开腹或经阴道行子宫切口憩室及周围瘢痕切除修补术或子宫瘢痕折叠加固缝合术。

三、当出现异常子宫出血，应该怎么办？

当我们出现子宫异常出血的情况时需到医院专科门诊就诊，可以做什么检查？就目前来说，可以做妇科查体；血常规及凝血功能；白带常规；宫颈癌筛查；B超；性激素六项、甲功、肝功、肾功；宫腔镜检查，活检。

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结语：

综上所述，子宫异常出血是一种可由多种疾病引起的症状，因此在发现自身出现该症状时，必须及时前往医院进行检查，避免自身存在其他疾病或病情恶化。基于此女性身心健康才能得到保障。

参考文献：中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组，异常子宫出血诊断与治疗治疗（2022更新版）（J）.中华妇产科杂志。2022,57，（07）：481-490

关键词： 子宫出血 药物治疗 子宫内膜

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