听力检测中的金标准——纯音测听

2022-04-25 13:18:48 来源：科普中国

当我们去医院向医生诉说我们有听力问题时，最常听到医生说的是“去做个测听”吧，那么什么是测听？做测听有什么作用呢？

测听大体上分为两大类：一类是主观测听、一类是客观测听。主观测听需要患者配合，患者听到测试声，作出反应，测试者进行主观判断，最普遍的是纯音测听；客观测听不需要患者做出是否听到声音信号的主观示意，检测结果不受患者的意志或愿望所变动，无需患者配合，如听性脑干反应测试。乍一听客观测听似乎比主观测听更精确，但其实不然。纯音测听有不可替代的优势，能快速准确地判断患者听力程度与耳部病灶，更直观、更经济、更全面地反映患者听力情况，曾被誉为“黄金标准”。

为什么会被称作“黄金标准呢”？纯音听力测试自1943年Bunch教授发表后，就被作为首选的测听方法。纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。听阈是指在规定的条件下，给予受试者多次刺激信号，其能察觉一半以上的最小声音强度，通俗地讲，是不同频率范围内（一般125Hz~8000Hz）能听到的最小声音信号强度。纯音听力测试仍是目前最基本、最常用的听力学测试方法。

纯音测听对于一些特定的情况也会有一些局限，如残疾评定、法医鉴定等。为了更准确地反映患者的听力情况也需要结合客观测听进行诊断。

纯音测听需要患者理解测试要求并配合检测，也需要听力师准确判断每一位患者的听力情况。纯音测听操作掌握比较快，但是做到结果准确并不是件容易的事，需要听力专业人员日积月累的经验积累和绝对客观的心态。

绝大多数成人纯音听力测试是可以配合完成的。为了较准确的得到测试结果，测试前我们和患者及其家属沟通非常重要，例如：有时患者听到声信号与耳鸣声高度类似，患者分不清是耳鸣声还是测试声，患者就会不停的在给我们发出信号“我听见了”；有些患者不理解测试要求，只有听见声信号强度比较舒适时才有行为反应；有的患者语言和文字都不能沟通，这导致听力判定错误或无法判定。所以测试前首先要向患者或家属了解一些基本情况，做好沟通。

测试前观察耳道也非常重要，例如新生儿耳道内多羊水物质、老年人耳道塌陷、中耳炎穿孔、耵聍栓塞、胆脂瘤等等，这些情况都会对听力测试结果造成影响，都需要测试前先作处理。总之，为了使结果更准确，测试前的这些细节都需要注意，可以起到事半功倍的效果。

儿童不能像成人一样配合听力测试，需要我们用一些方法和技巧来完成测听，例如行为测听法，即给予儿童一个声音刺激，观察儿童的行为反应。测听前与儿童建立“奖励性的条件反射”，观察儿童的喜好和心理状态等等是测试的关键，有时一个频率点上的阈值要反复多次才能做全、做好，最终得出孩子相对准确的听力图。

为什么测试要这么麻烦呢？

“早发现、早诊断、早干预” 是听力障碍的治疗原则。5岁前是听力障碍儿童学习语言的关键时期，而客观测听有一定的局限性。听性脑干反应测试100分贝无反应是大多数聋儿做人工耳蜗的标准，但是100分贝到120分贝之间真的就没有听力了吗？这时行为测听就为听障儿童多了可以选择的参考依据。不管是佩戴助听器、进行植入人工耳蜗术、语言康复训练还是进行耳部手术，精准的纯音听力图对于医师、调机师和康复师而言都有事半功倍的作用，听力测试是最基础的。

听力障碍如何分类？

纯音听力测试会得到一张纯音听力图，为诊断、治疗提供依据。听力图上会清晰的标注低频（125Hz~500Hz）、中频（500Hz~2000Hz）、高频（2000Hz~8000Hz）的听阈（-10dBHL~120dBHL），绘出连续的曲线，骨导线与气导线，骨导线在上，气导线在下。我们一般按照500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz这四个频率声音强度的标准平均数来告知患者他的听力情况，这个也称为平均听力损失。

听力损失有两种分类，分别按照听力损失的程度、类型来划分。根据听力损失的程度，以单耳听力损失为准，分轻度（26dBHL~40dBHL）、中度（41dBHL~55dBHL）、中重度（56dBHL~70dBHL）重度（71dBHL~90dBHL）、极重度（91dBHL以上）五级，一般小于25dBHL称为正常听力。

轻度听力障碍者可按其意愿决定是否使用助听器进行干预；中度、中重度、重度听力障碍者需要干预，助听器一般能满足大部分人的需求；极重度听力障碍可以考虑大功率的助听器或人工耳蜗。人工耳蜗与正常的耳蜗感音传音的机能差距甚大，需要纯音听力测试给我们提供宝贵的听力干预建议。

按照听力损失程度还不足以对所有听力障碍者给出干预建议，因此还需按照听力损失的类型进行分类：按照气骨导的关系分为传导性听力损失、感音性听力损失、混合性听力损失这三种。

传导性听力损失：气骨导差值大于10分贝且骨导为正常范围内，常见于中耳或外耳原因。

感音性听力损失：气骨导差值小于10分贝且在正常范围外，大部分为内耳原因。混合性听力损失：

气骨导差值大于10分贝且骨导为正常范围外，也就是既有传导的原因，也有感音的原因。

传导性听力损失和混合性听力损失的患者一定要先由医师诊断、治疗后再实施听力干预措施。

通过纯音听力测试，结合这两种不同的听力损失分类，我们能初步得出患者的病变位置、听力损失程度和类型，确定是否需要听力干预等等。让听力障碍不再是阻挡我们的障碍！

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