全球快报:热射病的康复护理

来源:科普中国

何为热射病**?****** 热射病即重症中暑,是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡,产热大于散热,导致核心温度迅速升高,超过40℃,伴有皮肤干热及中枢神经系统异常,如注意力不集中、谵妄、惊厥、昏迷等;重症患者可出现多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。热射病是中暑最严重的类型,一旦发生,死亡率极高。


(资料图片仅供参考)

为什么会得热射病?致病的主要原因是对高温环境适应不充分,包括:环境温度过高,人体产热增加,散热障碍,汗腺功能障碍。

根据发病原因和易感人群的不同分为:非劳力性热射病(CHS)和劳力性热射病(EHS)[1]。HS由暴露于高温环境造成,多发生于幼小 、年长 、有潜在疾病的人;EHS是由于在高温高湿的环境中高强度的体能作业造成,多发生于健康青年人、运动员、军事人员。

热射病的常见症状有哪些?主要表现为:

1.患者直肠内温度高于40℃。

2.皮肤外表呈干红或苍白状,无流汗现象。

3.并发中枢神经系统损伤典型三联征:抽搐发作、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷等)或强直发作[2]。

突发热射病如何救助?****现场急救:****尽快脱离高温环境,将患者放置阴凉处,平卧并去除全身衣物;用大量冷水浇淋或用湿毛巾反复擦拭全身,或浸泡在冷水中;同时用扇风以加快蒸发对流散热;监测体温。

注意****:****热射病可能危及生命,在试图给患者降温的同时,立即拨打120!

热射病康复训练****早期进行康复训练至关重要!********PT治疗:****偏瘫肢体综合训练,关节松动治疗改善各关节活动受限,增加患侧肢体活动能力,诱导主动运动、分离运动出现。站立训练及步行训练提高平衡、转移能力,恢复下肢运动功能、姿势控制和步行能力。****OT治疗:****进行上肢指鼻训练及交叉接触对侧膝盖训练改善上肢协调性,提高日常生活活动能力。日常生活活动能力训练:吃饭、个人卫生、穿衣、如厕、洗澡等,鼓励患者尽量使用患手,或用患手予以协助,同时可训练患者拾小物品、拧螺丝、堆积木等精细活动。

****ST治疗:****按“呼吸-喉-腭-舌-唇-下颌”的训练顺序进行功能训练:①姿势及放松训练,并做头颈部屈伸、侧弯和旋转,注意动作的速度;②呼吸训练,练习深呼吸、腹式呼吸及快吸慢呼的控制;③发声训练,练习音量的控制和汉语的四声调,逐步过渡到复述或朗读有声调变化的字、词;④构音器官运动训练,改善下颌与舌的分离活动能力,强化舌的运动范围;⑤强化构音协调性及韵律训练,通过复述句子练习言语韵律;⑥个体化训练,通过交流训练和口头作业来实现[3]。

中医治疗****:****①针灸可有效地改善微循环,增加大脑病变部位的供血供氧,降低血液黏滞度,达到疏通受损经络;②中医定向透药通过非对称中频电流产生的电场,对药物离子产生定向的推动力,使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体,靶向作用患部病灶。

****高压氧治疗:****虽不能降低热射病患者的体温,但可以有效纠正热打击导致的低血压、下丘脑功能紊乱、神经元损伤等并发症。其机制如:改善脑部缺血缺氧;减轻氧化应激损伤;抑制炎症反应[4]。

热射病********的康复护理****饮食护理:****首先给患者进行洼田饮水试验筛查,通过观察患者的饮水情况初步判断患者的吞咽功能障碍程度,根据不同的障碍程度,确定不同的食物性状,给予正确的饮食指导。对于存在吞咽功能障碍的患者,给予吞咽和摄食管理[5],告知患者摄食前的准备(评估患者的意识、精神状态、检查口腔情况及就餐环境等)、食物的性状(分软食、细泥、细剁碎等)、摄食的体位(坐位或半卧位)、摄食中观察(观察进食方式、姿势、速度、咀嚼、吞咽等情况,特别注意一口量)、摄食后指导(检查患者口腔是否有残余食物等)。****药物指导:****热射病高热期因肠道通透性改变而导致肠道屏障功能紊乱现象,患者会出现恶心、呕吐等症状,应给予抑酸药和胃肠动力药物,如枸橼酸莫沙必利、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等。热射病所致的中枢神经系统的损害如意识障碍,可对症给予促进脑细胞恢复的药物,如胞磷胆碱钠片等。指导患者认识药物的名称、主要作用、服药时间、剂量及不良反应,根据临床表现、合并症等病情变化遵医嘱调整用药,不得自行增减药量。

安全宣教:****热射病患者常伴有肢体功能障碍及认知功能障碍,在日常护理中应重点防护患者跌倒、走失、烫伤等意外的发生。指导患者“起床三部曲”,穿合适衣裤、防滑鞋。通过我们医院制定的等级分色管理对患者进行监控,由团队医生、治疗师、护士共同评估,确认患者风险等级。风险等级分为红色、黄色、绿色,评估后将相应的胸花佩戴在患者左胸口。患者在康复训练时工作人员根据胸花等级及时给予安全宣教。****心理护理:****由于热射病后遗留神经系统损害,导致患者生活无法自理,因此加重患者心理负担。患者常常伴有焦虑、抑郁、轻生等不良情绪。在护理工作中应重点关注患者情绪变化,动态评估患者心理状态,给予心理疏导,使患者充分了解病情、治疗方法、护理措施及预后,减少恐惧感,增强患者战胜疾病的信心。

****延伸护理:****热射病患者的功能恢复需要一个漫长的过程,白天在治疗大厅进行康复训练,晚上由护士督促和指导患者进行延伸康复训练,教会患者辅具的选择与使用、站立和步行训练、呼吸功能训练、言语表达训练、构音协调练习等,同时鼓励患者完成力所能及的日常生活活动。****健康教育:****热射病的发生重在预防,避免在烈日下活动,在高温高湿环境作业时,注意空气流通,及时补充大量水分,尤其是淡盐水,合理饮食,常饮用降热祛暑粥如绿豆粥等,预防中暑。如长时间处于高温环境并出现头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、神志恍惚、体温升高等症状时,应立即脱离高温环境,到阴凉通风处仰卧休息,并及时采取降温措施[6]。

参考文献[1]荣鹏,孟建中,陈宇.热射病的发病机制及防治策略的研究新进展[J].生物医学工程研究,2010,29(4):287-292.

[2]徐向迎,宗晶,林晓静.重症劳力性热射病患者临床护理的研究进展[J].护士进修杂志,2021,36(2):143-146.

[3]王魏伟.热射病导致构音障碍的言语治疗2例报道[J].中国康复,2014,29(5):335-336.

[4]谢超宇,许硕贵.热射病综合治疗方法进展[J].中华急诊医学杂志,2021,30(9):1153-1156.

[5]高彩萍.翟华.潘彩华等.吞咽和摄食管理对改善脑外伤后吞咽障碍患者的应用分析[J].中华实用护理杂志,2018,34(33):2561-2566.

[6]周亚美.10例热射病患者的临床治疗和护理[J].中华灾害救援医学,2018,6(1):54.

作者:费丽慧 高彩萍 (上海市同济大学附属养志康复医院)

主审: 翟华 (中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、同济大学附属养志康复医院党委书记)

本项目获“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助

关键词: 功能障碍 日常生活活动 康复医院

推荐

精彩放送

创投更多》

科技更多》

云计算