天天短讯！医院病历管理中病案信息技术人员的任务与作用

2022-10-19 15:51:57 来源：科普中国

**前言：**医院病历主要记录的患者在参与医务人员的问诊活动、指标检查与治疗活动等医疗信息形成的综合资源，医院强化患者的病历管理，应从信息技术人员着手，调动其工作积极性以及责任感，将医院病历管理的作用充分展现，同时，最大限度的发挥病案信息技术人员的工作职责作用。医院病历管理中针对信息技术研究可以发现，病历信息可以通过计算机技术的存储系统加以有效保护，也有利于病案信息技术人员更好的管理。

(资料图片仅供参考)

一、医院病历管理中病案信息技术人员的任务与作用

（一）助力完善医院病历管理机制

现阶段，随着日益快速增长的科学技术，导致常规医院病历管理机制已经难以适应现代化医学发展模式。为了有效规避常规病历管理中存在的弊端与问题，相关工作人员应从病历管理质量以及效率进行合理考量。尤其是病案信息技术人员，需要对于自身的医疗责任与义务充分明确，思考更高效率、规范化的病案信息管理手段。病案信息技术人员在实际工作活动中，应依据患者病情发展已以及治疗活动，及时针对性处理病案管理中存在的问题，助力完善医院病历管理机制[1]。

（二）积极收集患者相关完整病历

病案信息技术人员的主要任务，是将患者病案资源进行规范性、科学性的管理，同时要将患者病案管理机制与相关科室之间建立一定联系，梳理两者关系，并密切掌控病案信息内容与对应的患者彼此利益连接，有效防止由于医院病历管理的疏忽，引发医疗纠纷事件发生。

另外，病案信息技术人员在实际工作活动中，不仅注重自身有关病案电子管理的知识内容，明确组成病历材料，同时还应不断强化自己的职业素养已经病案管理灵活性，可以依据患者诊疗信息，将患者救治流程客观展现，继而完善患病历内容，并为患者病案数据信息的准确性、全面性提供信息化技术保障。病案信息技术人员可以应用现代化科技手段强化患者电子病案信息管理质量，通过不断学习信息管理技术以及相应设备操作原理，提高病案管理硬件质量，如，可以通过购买空调、档案密集架、除湿机等，保证库房设备齐全。病案信息技术人员应注重针对患者电子病案管理理念的改变，摒弃传统病案管理模式，引用现代化管理手段，促进病案信息安全性能的提升。

二、医院病历管理中病案与病案信息技术的作用

（一）医院病历管理中病案的作用

其一，病案法律作用。医院管理过程中，难免遇到一些医疗纠纷事件，为有效处理相关问题，可依据病案信息内容进行相关诉讼，然而，患者病案信息若是相对不完善，其准确性、可用性也在一定程度上降低，将导致最终得到不理想的诉讼结果。按照《医疗纠纷预防和处理条例》中指出：“患者有权利对门诊病历进行查阅和复制，同时还可查阅复制手术同意书、特殊检查同意书、麻醉记录单、护理记录等全部病历资料”。因此，在医院面临与患者发生的医疗纠纷事件时，不仅要保证患者医疗病历信息内容的完整性、准确性，在此基础上，还应反映客观事实。另外，《医疗机构病例管理规定》还指出：“司法及公安机关因办案需求需要查阅或者复制病历资料时，医疗机构应在其出具相关采集证明后进行协助”。因此，医院病历管理中患者电子病案信息，不仅记录患者诊疗内容，还具有一定的法律效应。

其二，病案管理作用。医院病历管理中的病案信息将患者诊疗活动真实记录，其内容具体包括患者给药信息、护理信息等相关医疗资源，因此，医务人员能够将此类信息作为患者后期病情发展评估已经质量的依据，规避患者出现重复检查现象，减少其真诊疗经济压力。另外，病案信息技术人员可以通过检查、综合分析患者的所有病案文件，确定医院医疗效率已经质量水平，从而掌握医疗人员的工作能力，并及时找出相关人员在医疗活动中出现的纰漏，加以针对性改善，提升医疗整体服务质效。

其三，病案教学作用。在实际的医学相关教学活动中，可以讲典型病案、疑难病案等病历素材引入医学课堂讲解中，以生动、具体的医疗病例资源展示教科书未具备较高实践性以及应用性的优势。并且，每个患者的病案信息都不是绝对一样，且患者诊疗过程中临床表现也存在着差异，因此可以将医学教学内容更加丰富化，彰显了病案良好的教学效果。

（二）医院病历管理中病案信息技术的作用

医院病历管理中的患者电子信息病案，由于其中详细记录患者参与医院治疗活动中的所有诊疗记录，因此又称为计算机患者记录。患者电子信息病案其原理，是将书面形式的病案内容向数字化、信息化图像转换，并将其储存至计算机系统中设计的医疗服务器内。医院病案信息技术人员，可以以移动硬盘作为媒介，放置患者电子信息病案内容，或者将光盘进行刻录备份，再与数字化、智能化信息技术手段检索患者诊疗信息，使其检索效率提升，具有一定便捷性，医务工作人员只要在具有联网环境中，即可检索所需的患者电子信息病案内容，充分满足了患者针对自身病案信息化、智能化的要求。患者电子信息病案主要以图像压缩、图像处理等，确保患者诊疗过程中影像医疗信息的先进性[2]。

**总结：**病案信息技术人员在实际工作中，通过查阅病历管理中与患者相关病案信息，可以真实、科学、客观了解患者病情发展趋势，依据患者治疗活动记录，能够针对此类病情的救治提供有效参考医疗数据信息。因此，在医院病历管理工作活动中，病案信息技术人员应不断规范自身的工作态度、培养自我职业素养，以饱满的热情、严谨的行为积极完善病案管理相关工作制度，明确自己的医务职责，助力病案信息作用的有效发挥，推动医院病历管理整体质量与效率的进一步提升与发展，从而为医学事业光明前景奠定良好基础。

关键词：信息技术病案管理电子信息