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没有冠心病，也会有心绞痛吗？警惕致命的冠状动脉痉挛

来源：科普中国

一位40多岁的朋友跟华子说，他遇到了一件让他极其害怕的事。他参加同学聚会的时候，他的一位同学突然说自己的心口疼，然后就坐倒在地上，而且面色惨白，嘴唇发青，很快就失去了意识。打“120”之后十多分钟急救车到达现场，但他的同学最终仍然不治，医生说是心源性猝死。

他说他的同学平时身体挺好，体检指标也正常，没有冠心病，怎么会突然出现心绞痛，然后就猝死了？医生推测说，可能是冠脉痉挛。

一、致命的冠脉痉挛华子告诉他，冠脉痉挛指的是冠状动脉由于某种原因的刺激，出现了异常的收缩，导致动脉管腔狭窄，造成心肌供血不足引发心绞痛，严重者会造成动脉管腔完全闭塞，造成心肌梗塞，还有可能引起恶性心律失常，造成猝死。

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化造成的冠脉狭窄，其实冠脉痉挛也是冠心病的一种表现形式，只是所占比例很低，容易被人们忽略。

二、为什么会发生冠脉痉挛人体的所有器官都受自主神经支配，心脏也不例外。当有诱因造成自主神经过度亢奋的时候，就有可能促使冠状动脉过度收缩，发生痉挛。还有人体内刺激血小板聚集的血栓素A2增加时，扩张血管的前列环素减少时，都有可能引起冠脉痉挛。

造成冠脉痉挛的原因，与是否患冠心病无关。但是冠脉动脉有粥样硬化的人，会造成心肌的慢性缺血，更容易诱发冠脉痉挛。而且粥样硬化的冠脉会有一定程度的狭窄，在发生痉挛的时候会更加严重，治疗的效果也会差。

三、容易发生冠脉痉挛的人要多加警惕冠脉痉挛的常见诱因，是某种物质直接刺激到了冠脉。比如说，在做冠脉造影的时候，由于导管或是造影剂的刺激，就容易诱发冠脉出现痉挛。另一种常见的刺激就是吸烟，烟草中的尼古丁会直接刺激血管内膜，引起冠脉痉挛。

还有剧烈的情绪变化，比如暴怒、过度悲伤、狂喜，还有寒冷刺激，都会使人体进入应激状态，使缩血管的儿茶酚胺类激素分泌增多，引起冠脉痉挛。

对于女性而言，雌激素可以减少动脉粥样硬化的发生，对心血管有保护作用。但雌激素过高时，也有可能引起冠脉痉挛，主要发生在更年期前的女性。

四、如何防治冠脉痉挛冠脉痉挛就是冠状动脉的过度收缩，所以所有可以舒张血管的药物，都可以用于治疗冠脉痉挛。常用的有硝酸酯类药物，与治疗心绞痛相同，在出现胸痛的时候，可以舌下含服，扩张血管改善症状。

也可以使用钙离子拮抗剂，包括地平类药物，还有非地平类的地尔硫卓等药物，都可以用于防治冠脉痉挛。洛尔类药物对冠心病的心绞痛有治疗作用，但是对冠脉痉挛无效。

在日常要保持健康的生活方式，包括健康饮食、戒烟戒酒、控制情绪、不要熬夜、降低工作强度等，有“三高”的人需要控制相关慢性病，都可以减少发生冠脉痉挛的可能性。

总结一下，冠脉痉挛也是冠心病的一种表现形式，吸烟者、女性、有“三高”慢性病的人群，要多加警惕，坚持健康生活，保持稳定情绪，在医生指导下规律使用药物进行预防。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

关键词： 冠状动脉 粥样硬化 自主神经

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