什么？服用地高辛还会中毒？

2022-03-23 14:51:11 来源：科普中国

王叔叔长期服用地高辛用来治疗慢性心力衰竭，可这段时间他总是感觉食欲不振、恶心想吐。本以为是饮食不洁导致的胃肠功能紊乱，没想到就诊时医生却说：“叔叔，我怀疑您地高辛中毒了，这可能是中毒反应！”

“啊？地高辛还能中毒？”2个小时后，检查结果出来了，王叔叔的地高辛血药浓度结果是4.25ng/mL（正常范围：0.5～2.0 ng/mL），他真的“中毒”了。王叔叔很不解：“我吃这个药也很长时间啦，从没听说还会中毒啊！这到底是怎么回事呢？”

经典“老药”地高辛

地高辛是临床常用的强心苷类药物，具有正性肌力作用，能减慢心率，有效改善心力衰竭症状和心功能，被广泛应用于心力衰竭和心律失常的临床治疗。

作为洋地黄类药物的一员，地高辛的历史可谓悠久，倒推半个世纪，它是当之无愧的明星，缺血性心肌病、扩张性心肌病、心衰、房颤‧‧‧‧‧‧处处都有其身影。虽然20世纪80年代以来，部分新药渐渐取代了它的地位，但地高辛在心衰、房颤等治疗领域的使用仍较为广泛。2017年中国心衰患者注册登记研究(China．HF)显示，我国住院心衰患者静脉洋地黄类药物使用率为20．6％；2019年中国心房颤动(房颤)注册研究显示，我国住院房颤患者使用洋地黄类药物的比例为11%。另外，在《2019心力衰竭合理用药指南（第2版）》中明确指出，在慢性射血分数降低的心力衰竭的C阶段，地高辛仍为推荐药物。荟萃分析显示，心衰患者长期使用地高辛治疗对病死率的影响是中性的，但可降低其住院风险。

中毒反应须警惕

地高辛的个体差异极大，在每个人体内吸收代谢的情况都不同，并且在体内的有效剂量和中毒剂量十分接近，因此被列为高警示药品。简单来说，就是可能有的人用2片才起效，而有的人用半片就已经中毒了。中毒反应包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻、头晕无力、嗜睡、皮疹、视力模糊或“色视”（黄视、绿视）、室性早搏‧‧‧‧‧‧一旦在服用地高辛时出现上述症状，就要警惕是否中毒，应尽快到医院进行检查，如果确定中毒，还要进行必要的治疗。

遗憾的是，很多患者对于地高辛会引起中毒反应的情况都不甚了解，更没有提高警惕。以河南省人民医院的数据来说，2021年该院共监测地高辛1038例次，其中达到中毒剂量的有331例次（31.9%）。在这331例的患者中，≥60岁的患者占222例次（67.1%），而这222例患者中，自行、主动通过门诊来监测的仅有5位！

血药浓度很重要

那么，有没有什么方法可以预防地高辛中毒呢？

有！那就是——血药浓度监测。地高辛血药浓度监测是调整给药方案、维持有效血药浓度和预防药物中毒的重要方法。

进行血药浓度监测应注意以下事项：

初始服药或者中途改变剂量、更换不同厂家时，都需要进行血药浓度监测。一般是在按时按量连续服用7天后进行监测，这是因为地高辛在体内7天左右才能达到一个稳态浓度。

务必及时、定期进行血药浓度监测。服用地高辛之后不是监测一次即可，而是任何内在或外在情况有变时（比如体重变化、饮食习惯变化、增减合并药物、怀疑中毒等）都需及时进行监测，以便更好地观察疗效，调整药量。

如果监测结果显示地高辛中毒，应立即停药就医，并持续监测。尤其是代谢较慢的老年患者，有的经停药治疗一周后，血药浓度仍处在较高水平。因此，持续监测非常必要。

服用地高辛时，一定要先详细阅读药品说明书，以排除隐藏的风险。比如：低钾血症，或同服排钾利尿药（如速尿）的患者；高钙血症，或同时使用钙注射剂的患者；甲状腺功能低下患者；肾功能损害患者等应慎用。同时服用多种药物的老年患者还要向医生说明在服哪些药物，由医生判断是否存在药物相互作用。

总之，只有使用地高辛时格外注意，才能规避各种风险，发挥其最大疗效，不使“良药”变“毒药”。

作者：河南省人民医院药学部主管药师王漪檬

审核专家：河南省人民医院药学部副主任药师马爱玲

山西运城市中心医院主任药师程晓军