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尿便障碍，腰腿疼痛：有可能是骶管囊肿“惹的祸”

来源：科普中国

今年55岁的杨女士患有腰腿痛已长达6年时间了，在这几年里，她在老伴陪同下辗转到了多家医院寻医问药，但均按腰间盘突出问题进行诊治，而病痛始终未见缓解。半年多前，杨女士开始伴发二便障碍等窘况，特别是每次小便后总是淋漓不净，不得不戴上婴儿用的“尿不湿”，这对她的正常工作、生活及心理都造成了极大的影响，甚至产生了焦虑和抑郁情绪。

在接诊这位愁眉不展的女士时，世界华人医师协会脊柱脊髓专业委员会委员、中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员、哈尔滨医科大学附属第一医院脊髓脊柱医疗组组长陈晓丰副教授经过详细查体，同时完善相关理化检查，并请妇科、泌尿外科、骨科开展多学科会诊讨论，结合杨女士的疼痛表现和排尿障碍特点，以及各项检查报告结果，最终确诊她的病情是由位于脊柱尾端骶骨中央的骶椎管囊肿诱发的。

专家会诊的意见是，杨女士的临床症状、体征都是骶管囊肿“惹的祸”，保守疗法肯定不易得到改善或解除，建议在术中借助神经电生理“第三只眼”给予监测，确保神经功能避免受损的前提下，为她施行“囊壁部分切除+神经根袖套成形术”。经过充分的术前准备，主刀医生陈晓丰在显微镜直视下，剥离并切除了囊肿，两小时即完成了手术，术中出血不到10毫升，且周围神经组织保持完好。埋藏的“地雷”清除了，杨女士腰腿痛、排便困难的毛病也迎刃而解了。

骶管囊肿是怎么来的

陈晓丰教授介绍，骶管位于腰部下方的骶椎内部，属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故总称为“椎管内脊膜囊肿”。临床中，骶管囊肿并非单一囊肿，而是包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型；囊肿以单发为主，少数为多发，发病部位以骶2-3部位最为多见。临床中，早期骶管囊肿病人绝大多数没有明显症状，只是在常规影像学检查时才被无意发现的。自核磁共振广泛应用以来，骶管囊肿的检出率才愈来愈高，也因此引起患者极大的顾虑。

事实上，骶管囊肿总是“静悄悄”地发生的，而且容易混淆和误诊。在陈晓丰医生的诊室中，经常遇到腰腿痛或排尿困难的患者辗转于骨科、泌尿外科、疼痛科、中医科等科室，或诊断为椎间盘脱出、腰肌劳损、椎管狭窄，或认为是泌尿系统感染造成的，通过针灸、理疗、牵引或微创手术等治疗并不见效，最终在神经外科才找到了明确“答案”。其实，这样的患者只要做个磁共振扫描，就会锁定症结所在的。

那么，骶管囊肿到底是怎么形成的？一般认为与先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关联。陈医生介绍，对骶管囊肿的形成和发展，在众多的学术观点中，“球阀机制”学说给出了较为合理的解释，即神经束膜和神经内膜之间存在潜在、封闭的神经束膜下腔，通常神经束膜下腔与蛛网膜下腔“各行其道”。而当脑脊液的静水压力增高时，如咳嗽、站立、腹压增大、动脉搏动时，就会促使脑脊液流至神经束膜与神经内膜之间的腔隙中。由于神经束膜下腔与蛛网膜下腔间的不自由相通，长此以往，将在二者交界处形成单向“阀门”，阻止脑脊液原路回流，致使排出困难，而酿成囊肿。

症状严重时及早干预

一般来看，大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约10-20%的患者会有臀部、马鞍区、下肢的疼痛、麻木和肌力下降，严重者可致大小便困难及性功能障碍，临床称为“症状性骶管囊肿”。这是因为囊肿对载囊神经根或周围的神经根构成了压迫、牵拉、扭转，继而引起了下肢酸麻，大小便不畅；同时因囊肿侵蚀骶骨，增强了骨膜感受器的敏感性，由此放大了腰部、会阴部的痛楚感。需要强调的是，当起坐、行走或咳嗽时，上述症状如有所加重，就要考虑骶管囊肿的可能了。

一旦确诊为骶管囊肿，需要怎样处置呢？陈晓丰建议，对部分症状性骶管囊肿患者，可以先选择保守疗法，包括使用镇痛剂、非甾体类抗炎药及理疗、按摩等；若保守方法无效，腰腿疼加剧并伴有下肢肌力、感觉迟滞，会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍，可再考虑进一步的外科干预。对单纯型骶管囊肿可简单进行囊肿切除并结扎漏口；对神经根型的囊肿，适宜在电生理监测下做囊壁部分切除＋神经根袖套成形术。

不良生活习惯要改变

陈晓丰医生特别强调解释说，骶管囊肿虽然带有一个“肿”字，但绝不是真正意义的肿瘤，没有癌变的可能，这点请大家放心。一句话概括，作为神经外科的常见病，骶管囊肿通常发病隐匿，难以自行吸收或消失，不必有太大的心理压力。若是症状表现明显了，可以通过外科微创手术进行根除。

最后，陈教授友情提醒说，无论做不做手术，患者日常生活中要注意如下几点，即不可久坐或久站，如果坐立或走路时间久了，就要歇一歇，在床上趴一趴或躺一躺，即使在户外，也要采取合适的身姿放松下。因为坐立过久容易使骶管囊肿像气球一样被“吹”大。平时还需注意保暖，避免受寒，不要经常弯腰进行重体力劳动或拎重物。

与此同时，应尽量改变“无辣不欢”的饮食习惯，这是因为葱姜、辣椒容易诱发咳嗽或强烈的呛咳，无形中增大腹压，进而殃及骶管，并使里面的囊肿越发“膨胀”。如果迫不得已非要咳嗽，那就尽量躺平后再咳嗽。

陈晓丰教授简介

主任医师，硕士研究生导师，哈尔滨医科大学附属第一院神经外科脊髓脊柱医疗组组长，医学博士、博士后。

学术兼职：世界华人医师协会脊柱脊髓专业委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，黑龙江省医疗保健国际交流促进会疼痛分会常务委员，黑龙江省体质康复委员会副主任委员。

临床擅长微创治疗，包括以颈胸腰腿痛或无力起病的椎管内肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤）、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、垂体瘤、脑膜瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、胶质瘤等颅脑以及脊髓脊柱疾病的显微外科治疗，注重微创治疗，体现加速康复外科理念，促进患者早期康复。

以第一作者发表SCI文章8篇，核心期刊1篇；先后获得国家自然科学青年基金、黑龙江省卫生健康委课题、黑龙江省博士后基金以及哈医大一院博士基金各1项；获中华医学会科技进步二等奖1项；获中国抗癌协会科技进步一等奖1项；获哈医大一院优秀科研工作者荣誉称号；参编由人民卫生出版社出版的《颅脑肿瘤诊断与治疗精要》、《神经外科危重症诊断与治疗精要》、《脑肿瘤临床病理彩色图谱》等学术专著；并担任人民卫生出版社《急诊医学》副主译、《骨科学》主审，并完成同系列的12本原著医学专著的翻译出版工作。

关键词： 骶管囊肿 神经束膜 黑龙江省

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